zgłoszenie zagrożenia nr - SkyBros

ZGŁOSZENIE ZAGROŻENIA NR :
Godzina i data:
(to pole pozostaw puste)
Osoba zgłaszająca:
Typ zgłoszenia:
obowiązkowy
dobrowolny
anonimowy
procedury
czynnik ludzki
środowisko
sprzęt
inna (___________________)
lot
planowanie i wyważenie
tankowanie
obsługa techniczna
obsługa serwisowa
inny (______________________)
nie dotyczy
prywatny
wynajem
szkoleniowy
komercyjny
inny (______________________)
Kategoria zagrożenia:
Opis zagrożenia:
Rodzaj operacji:
Rodzaj lotu:
Statek powietrzny:
(typ statku)
(znaki statku)
(imię)
(nazwisko)
(imię)
(nazwisko)
Pilot dowódca:
Załoga / pasażer:
Lortnisko startu:
Lotnisko docelowe:
Miejsce zdarzenia:
Etap lotu:
Warunki pogodowe:
poza terenem lotniska
w hangarze
na płycie lotniska
przy stacji paliw
na pasie startowym
na drodze kołowania
w powietrzu
inne (___________________)
w trakcie wypychania
przed uruchomieniem
próba silnika
kołowanie
start
wznoszenie
przelot
zniżanie
podejście do lądowania
lądowanie
po wyłączeniu silnika
inny (______________________)
VMC
IMC
VFR spec
PAMIĘTAJ, ŻE KAŻDE ZGŁOSZENIE ZAGROŻENIA MOŻE POPRAWIĆ NASZE BEZPIECZEŃSTWO!
Żadne konsekwencje nie zostaną wyciągnięte wobec osoby, która poprzez system raportowania ujawnia zagrożenia dla
bezpieczeństwa, chyba że takie ujawnienie wskazuje, ponad wszelką wątpliwość, działanie nielegalne, rażące zaniedbania lub
umyślne lekceważenie przepisów lub procedur!
(TA CZĘŚĆ WYPEŁNIANA JEST PRZEZ OSOBĘ UPOWAŻNIONĄ)
Zgłoszenie otrzymano:
(RRRR/MM/DD)
(HH:MM)
(imię)
(nazwisko)
Osoba upoważniona:
Dalsze działania:
podpis osoby upoważnionej
wymagane (opisać)
niewymagane
(podpis osoby upoważnionej