docCzęść 1 - Hospicjum św. Łazarza
download 
Reklamacja Transkrypt
Część 1 - Hospicjum św. Łazarza
Leczenie potliwości paranowotworowej I gorączka – Paracetamol 4x1g, bez temp. – NLPZ (Diclofenac 3x50mg lub Ibuprofen 3x400mg) II niepokój – Propantheline (cholinolityk niezarejstrowany w Polsce) spokojny – Amitryptylina 10-50 mg W, Tisercin miareczkowany III niepokój – Thiorydazyna 10-30 mg W spokojny – Olanzapina 2x5 mg, Gabapentin 3x100 mg IV niepokój – Talidomid 100mg W spokojny – jak III Tomasz Grądalski, Hospicjum św. Łazarza w Krakowie O’Riordan J. Eur J Pall Care 2016; 23 (1): 6-9 Mierzyć to co istotne (measuring what matters) • W jakim stopniu zostałeś usłyszany i zrozumiany przez personel medyczny w ostatnich 1-2 dniach? • • • • • w ogóle w niewielkim stopniu w średnim stopniu w znacznym stopniu całkowicie Gramling R. J Pain Symptom Manage 2016; 51 (2): 150-154 Tomasz Grądalski, Hospicjum św. Łazarza w Krakowie domowa oph zmniejsza koszty leczenia Tomasz Grądalski, Hospicjum św. Łazarza w Krakowie O jaką oszczędność może tu chodzić? Tomasz Grądalski, Hospicjum św. Łazarza w Krakowie I-VI 2012 (bez leków chorych) vs I-VI 2013 • zmniejszona liczba niepodanych leków - spadek z 30/2380 zleceń na 18/2402 z 1,26 na 0,75% • spadek kosztu leków przy wypisie z 2010 na 1798 £ - tj. z 125 na 94 /chorego • obniżenie całkowitych koszów leków z 123 008 £ do 103 357 £ (o16%) Ward S, Watson M, White C. Eur J Pall Care 2015, 22(1) Tomasz Grądalski, Hospicjum św. Łazarza w Krakowie dla kogo opieka paliatywna? life threating illness incurable - life limiting curable possible life extension nie: time - limited prognosis - based lecz: only QoL improvement needs - based Scottish Publ. Health Network Tomasz Grądalski, Hospicjum św. Łazarza w Krakowie Tomasz Grądalski, Hospicjum św. Łazarza w Krakowie Tomasz Grądalski, Hospicjum św. Łazarza w Krakowie co ile jest warte? gdy choruje pacjent z zaawansowanym nowotworem w Singapurze • przedłużenie życia o rok • • • • życie bez bólu śmierć w domu nie być ciężarem dobra opieka medyczna chory 18 500 $ rodzina 61 400 22 200 31 200 4 000 16 200 Malhotra C. Palliat Med. 2015; 29 (9): 842-850 Tomasz Grądalski, Hospicjum św. Łazarza w Krakowie Niedobory witaminy D … … korelują z osłabieniem i pogorszeniem ogólnego samopoczucia 90% chorych z zaawansowanym rakiem 90,9% polskiej populacji Martinez-Alonso M. Palliat Med. 2016; 30 (1): 89-96 Płudowski P. Pol Arch Med. Wewn. 2016 Tomasz Grądalski, Hospicjum św. Łazarza w Krakowie 48% chorym zlecono silny opioid w ostatnim roku życia średnio od otrzymania pierwszej recepty do śmierci - 9 tyg. Leeds – 750 tys. mieszkańców Tomasz Grądalski, Hospicjum św. Łazarza w Krakowie Infuzja magnezu zmniejsza zapotrzebowanie na opioidy po operacjach ortopedycznych 50 chorych: 15,4% vs 26,9% MF iv gdy VAS > 3 30mg / kg mc / 15min → 10mg / kg mc / h = 4g / ≈ 60kg ≈ 66,(6)mg /kg mc 10ml (≈30mg /kg mc) do każdej kroplówki u każdego chorego nawadnianego z bólem? 20ml 20% MgSO4 Eftekharian HR. Acad J Surg 2016; 3 (1-2): 7-11 Tomasz Grądalski, Hospicjum św. Łazarza w Krakowie Tomasz Grądalski, Hospicjum św. Łazarza w Krakowie paroxetyna Tomasz Grądalski, Hospicjum św. Łazarza w Krakowie doxepin mianserin Tomasz Grądalski, Hospicjum św. Łazarza w Krakowie Tomasz Grądalski, Hospicjum św. Łazarza w Krakowie Zlecanie farmakoterapii z wyprzedzeniem Kiedy warto? 1. Gdy przewidujemy, że chory nie będzie w stanie połykać leków przyjmowanych dotychczas. 2. Gdy spodziewamy się pojawienia nowych objawów typowych dla okresu umierania. 3. Gdy obecne objawy narastają i chory najpewniej wymagać będzie wyższych dawek. Ogden J. Prescriber 2016; 9: 46-49. Tomasz Grądalski, Hospicjum św. Łazarza w Krakowie Kiedy choroba jest zaawansowana? Gdy stan kliniczny chorego i poziom jego funkcjonowania pogarszają się, a powadzone leczenie traci swą skuteczność. Coalition to Transform Advanced Care. The coalition to transform advanced care (CTAC) policy agenda. 2015 Tomasz Grądalski, Hospicjum św. Łazarza w Krakowie Haloperidol lekiem I rzutu w opiece paliatywnej niewielka sedacja, - niskie ryzyko powikłań kardiologicznych nieaktywne metabolity – niewielkie działanie antycholinergiczne majaczenie w stopniu lekkim do średniego I rzut I rzut haloperidol 0,5–2,0 mg 2–3x /d po risperidon 0,5–1mg 2x /d po olanzapina 5–20mg 1x /d po kwetiapina 25–200mg 2x /d po majaczenie ciężkie haloperidol 0,5–2,0 mg co 1 – 4h iv majaczenie oporne Tomasz Grądalski, Hospicjum św. Łazarza w Krakowie olanzapina 2,5-7,5mg co 2-4h po do 30 mg /d chlorpromazyna 25-100mg /4h po/im +/- lorazepam 0,5-2mg /4h Hui D. Curr Opin Support Palliat Care 2016, 10:316–323 nie wymagają intensywnej kontroli glikemii chorzy z długotrwałą DM2 i licznymi chorobami (starsi, u kresu życia) HbA1c <6% vs 7-8% więcej zgonów sercowo-naczyniowych podobna liczba udarów mózgu zbliżona przeżywalność mniej nefro- i retinopatii ACCORD Study Group, Dabetes Care 2016; 39: 701-8 Szczególnie intensywnie należy leczyć chorych ze zdrowym śródbłonkiem, reagującym na hiperglikemię Czupryniak L. Med. Prakt 2016; 10: 109-12 Tomasz Grądalski, Hospicjum św. Łazarza w Krakowie
