OŚWIADCZENIE O NIEPROWADZENIU

Załącznik nr 14 do Regulaminu przyznawania pomocy materialnej studentom UR
Kraków, dn. ………………………..
......................................................................
imię i nazwisko; nr albumu
OŚWIADCZENIE O NIEPROWADZENIU WSPÓLNEGO GOSPODARSTWA
DOMOWEGO Z JEDNYM Z RODZICÓW
Oświadczam, iż w roku kalendarzowym poprzedzającym rok akademicki, w którym złożyłem
wniosek o przyznanie stypendium socjalnego nie prowadziłem wspólnego gospodarstwa
domowego z żadnym z rodziców,
oraz spełniam przynajmniej jedną z niżej wymienionych przesłanek , tj*:

ukończyłem/am 26 rok życia,

pozostaję w związku małżeńskim,

mam na utrzymaniu dzieci**,

osiągnąłem pełnoletność, przebywając w pieczy zastępczej,
lub spełniam łącznie następujące warunki:

posiadałem/łam stałe źródło dochodów w ostatnim roku podatkowym,

posiadam stałe źródło dochodów w roku bieżącym,

mój miesięczny dochód w okresach, o których mowa w lit. a i b, jest wyższy lub równy 1,15
maksymalnego kryterium dochodowego uprawniającego do pomocy materialnej
Oświadczam, że jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia***.
..............................................
data, miejscowość
................................................................
podpis studenta składającego oświadczenie
* zaznacz „X” w odpowiedniej pozycji
** Art. 179 ust. 4 pkt 2 ustawy z dnia 27 lipca 2005 r. Prawo o szkolnictwie wyższym (tekst jedn. Dz. U. z 2012 r., poz. 572, z
późn. zm.) – (...) będące na utrzymaniu studenta lub jego małżonka dzieci niepełnoletnie, dzieci pobierające naukę do 26 roku
życia, a jeżeli 26 rok życia przypada w ostatnim roku studiów, do ich ukończenia, oraz dzieci niepełnosprawne bez względu
na wiek.
*** Art. 233 § 1 KK stanowi, że kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu
prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3.