Zał. Nr 6 wykaz usług

Załącznik nr 6 do SIWZ
................................................
(pieczęć wykonawcy)
WYKAZ USŁUG
Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest
Konserwacja/serwis i utrzymanie w stanie sprawności eksploatacyjnej systemów i instalacji technicznych zainstalowanych w budynku przy ul.
Żeromskiego 29 w Warszawie, obejmująca: 1.System klimatyzacji Emerson. 2.System klimatyzacji GEA. 3. Klimatyzacja gazowa - klimatyzatory
Hitachi i pok. 352 Mitsubishi PLA-P2KA (moc chłodzenia 5,5 kW). 4. Wentylacja p-poż. 5. Instalacja alarmowa p-poż (centralka) 6. instalacja
alarmowa gazex (garaż) 7. Hydrofory 8. Oświetlenie awaryjne 9. Węzeł cieplny.
oświadczam,
że reprezentowana przeze mnie firma wykonała/wykonuje w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert następujące usługi:
L.p.
1
Nazwa i adres Podmiotu, na
rzecz którego usługi zostały
wykonane
Nazwa, lokalizacja,
charakterystyka rzeczowa usług
opisanych w cz.III ust.1 pkt.2)
2
3
Wartość brutto usług
wykonanych
(w przypadku umów
zakończonych)
Wartość brutto usług
wykonywanych
(podać wartość tej części
usługi, która już została
wykonana)
4
5
Okres realizacji umowy
(od-do, podać dzień,
miesiąc, rok)
6
Uwaga: do wykazu dołączyć dowód potwierdzający, że usługi zostały wykonane lub są wykonywane należycie.
……………………………., dnia ……………………………
..................................................................................................
podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawicieli(-la) firmy Wykonawcy