Komitet Wyborczy Prawo i Sprawiedliwość, okręg nr 1

Lista osób popierających wniosek o przyjęcie stanowiska Rady Miejskiej w Suwałkach
w sprawie wolności słowa i pluralizmu mediów w Polsce
oraz przyznania Telewizji Trwam miejsca na multipleksie cyfrowym
Osoba upoważniona przez projektodawców: Grzegorz Gorlo - radny Rady Miejskiej w Suwałkach
L.P.
Imię i nazwisko
Adres stałego zamieszkania
(wpisujemy pełną nazwę miejscowości i ulicy, nr domu/mieszkania)
Numer ewidencyjny
PESEL
Własnoręcznie
złożony podpis
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Podpisy zebrał(a):
…………………………………………………………………………………………
imię i nazwisko, adres, telefon
Miejsce przyjmowania podpisów: Biuro Poselskie Posła Jarosława Zielińskiego
Klub Parlamentarny Prawo i Sprawiedliwość
ul. Kościuszki 32, tel/fax: 87 566 55 48
16-400 Suwałki