odznak dla MDP

WNIOSEK
Do Prezydium Zarządu ................................. w .................................... Związku OSP RP
stosownie do uchwały nr .... / 200... Zarządu Ochotniczej Straży Pożarnej w ............................... z dnia ........................ r.
przesyłamy wniosek o nadanie odznak "Młodzieżowa Drużyna Pożarnicza"
dla niżej wymienionych członków naszej MDP:
L
p.
Imię i nazwisko
Data
urodzenia
Data
wstąpienia do
MDP
Funkcja w
MDP
Okres
Wnioskowana odznaka
działalności w MDP (podać stopień:
MDP
brąz, srebrna, złota)
Numer legitymacji i
data wydania
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Sekretarz OSP
Prezes OSP
m.p.
Prezydium Zarządu .................................. w ................................... Związku OSP RP uchwałą nr ...../ 200... z dnia ............... r. przyznał odznaki wyżej
wymienionym członkom Młodzieżowej Drużynie Pożrniczej przy OSP w ......................................................... .
.............................................
(Sekretarz)
m.p.
..................................................
(Prezes)
Uwaga: Wniosek wypełnić w 2 egzemplarzach (dla Prez. ZGm. ZOSP RP i dla OSP. Wszelkie uwagi dot. przedstawionych do odznaczenia należy umieścić na odwrocie wniosku.