PEŁNOMOCNICTWO Firma z siedzibą w:

PEŁNOMOCNICTWO
Firma
_______________________________________________
z siedzibą w:
_______________________________________________
reprezentowana przez:
_______________________________________________
_______________________________________________
zwana Zleceniodawcą
udziela pełnomocnictwa brokerowi
JP Broker Sp. z o.o.
al. Walentego Roździeńskiego 188C
40-203 Katowice
NIP 9542753232
Zezwolenie nr: 2133/15
oraz
JP Broker Group Sp. z o.o.
al. Walentego Roździeńskiego 188C
40-203 Katowice
NIP 6342849701
Zezwolenie nr: 2233/16
do reprezentowania Zleceniodawcy przed zakładami ubezpieczeń, w szczególności do:
-
analizy ryzyka
składania zapytań ofertowych
opracowania programu ubezpieczeniowego
negocjowania warunków ubezpieczenia
odbioru/doręczenia dokumentu polisy, ogólnych warunków ubezpieczenia oraz wszelkich
umów/aneksów do umów ubezpieczenia, w tym ubezpieczenia należności I gwarancji
ubezpieczeniowych
- wykonywania czynności niezbędnych do zawarcia i obsługi umowy ubezpieczenia
- sprawowania nadzoru nad wykonaniem umów ubezpieczenia i likwidacją szkód.
Pełnomocnictwo zostaje udzielone na czas nieokreślony i może zostać odwołane z zachowaniem
formy pisemnej pod rygorem nieważności.
_________________, dnia __________________
(miejscowość)
_________________________
(pieczęć i podpis)