Załącznik nr 1

Zamówienie publiczne – dostawa poniżej 30 000,00 euro
Załącznik nr 1 do zaproszenia
……………………………………………
(pieczątka wykonawcy)
…………………………………………
(miejscowość, data)
Do
Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej
w Barcinie
Wykonawca…………………………………………………………………………………………………………………………
Adres…………………………………………………………………………………………………………………………………..
REGON…………………………………………………..
NIP……………………………………………………..
Nr Tel…………………………………………………….
Nr faksu ……………………………………………..
e-mail……………………………………………………
Oferta
Odpowiadając na zaproszenie do złożenia oferty na zadanie pn.:
„Dostawa leków dla Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Barcinie
w okresie 1.07.2016. – 31.12.2017.”
1. Oferujemy wykonanie dostawy będącej przedmiotem zamówienia, zgodnie
z wymogami opisu przedmiotu zamówienia, za cenę brutto podaną w załączonej do
oferty specyfikacji.
2. Oświadczam, że zapoznałem się z zaproszeniem i nie wnoszę do niego zastrzeżeń,
oraz zdobyłem potrzebne informacje do przygotowania oferty.
3. Przedmiot zamówienia zrealizuję w terminie określonym w zaproszeniu.
4. Akceptuję termin płatności za faktury w terminie 21 dni od dnia dokonania odbioru
przedmiotu zamówienia i otrzymania faktury.
Zamówienie publiczne – dostawa poniżej 30 000,00 euro
5. Oświadczam, że zawarte w zaproszeniu do złożenia oferty warunki umowy akceptuję
i zobowiązuję się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na tych
warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
6. Załącznikami do niniejszej oferty jest specyfikacja o jakiej mowa w punkcie 1
niniejszej oferty oraz dokumenty wymienione w punkcie 7.2 oraz 7.3 zaproszenia:
1) ……………………………………………………………………………………………………………………….
2) ……………………………………………………………………………………………………………………….
3) ……………………………………………………………………………………………………………………….
4) ………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………….
(podpis i pieczątka wykonawcy)
*-niepotrzebne skreślić
Zamówienie publiczne – dostawa poniżej 30 000,00 euro
Specyfikacja przedmiotu zamówienia- Nr sprawy KO-03/2016- „Dostawa leków dla Samodzielnego Publicznego
Zakładu Opieki Zdrowotnej w Barcinie na okres 1.06.2016.-31.12.2017.”
Numer
części
Liczba Oferowana
Wartość
NAZWA LEKU
zamówienia
sztuk
1.
Adrenalina 1mg/1ml * 10 amp.
Opak.
24
2.
Aethylum Chloratum aerozol
Opak.
12
3.
Alcaina krop. do oczu 0.5%, 15 ml
Opak.
48
4.
APAP 0,5g a 50tabl.
Opak.
18
5.
Atropina Sulf.1mg/1ml*10 amp.
Opak.
24
6.
Atecortin zawiesina a 5ml
Opak.
18
7.
2% Argosulfan krem 40 g
Opak.
24
8.
Woda utleniona 3% 100ml
Opak.
120
9.
Atropina sulf. krople do oczu 5 ml
Opak.
21
10.
Betadrin krople do oczu 2* 5ml
Opak.
18
11.
Bio-Tombina 400*5 amp. proszek, 5 amp. rozp.
Opak.
12
12.
Briglau krople do oczu 2mg/ml 5 ml
Opak.
18
13.
Calcium a 16 tabl. musujące
Opak.
18
14.
Calcium a 12 tabl.musujące
Opak.
12
15.
Calcium Chloratum 10% 100 mg/ml 10ml* 10 amp. Opak.
6
16.
Carident ung. 5g
Opak.
18
17.
Cincol krople do oczu 2*5ml
Opak.
9
18.
Corhydron 100mg *5 amp.+rozp.
Opak.
36
19
Cyclonamina inj. 12,5% 2 ml*5 amp.
Opak.
33
20
Corneregel żel do oczu 5 g
Opak.
15
21.
Captopril 12,5mg *30 tabl.
Opak.
18
22.
Captopril 25mg *30 tabl.
Opak.
18
23.
Cortineff oftalm. 0,1% ung. 3g
Opak.
27
24.
Depo-Medrol 40mg/ml
Opak.
12
25.
Detreomycyna ung. 1% a 5g
Opak.
12
cena
brutto
Zamówienie publiczne – dostawa poniżej 30 000,00 euro
26.
Devipasta a 5g
Opak.
18
27
Dexadent ung. 0,1% a 5g zawiesina
Opak.
18
28.
Dexaven inj. 4mg/ml 1 ml*10 amp.
Opak.
30
29.
Dexaven 4mg/ml 2 ml* 10 amp.
Opak.
108
30.
Dicortineff ung.zawiesina 5ml
Opak.
24
31.
Emofix ung. 30g
Opak.
18
32.
Ephedrina 25mg/1ml *10 amp.
Opak.
9
33.
Furosemide 20mg/2ml *5 amp.
Opak.
87
34.
Gentamycyna 0,3% krople do oczu 5 ml
Opak.
45
35.
Gentamycyna 40mg/ml * 10 amp.
Opak.
6
36.
5% Glukoza a 500ml
Opak.
60
37.
Hydroxizinum 0,1g/2ml *5 amp.
Opak.
75
38.
1% Hydrocortisonum krem 15 g
Opak.
15
39.
Ketonal inj. a 0,1g/2ml * 10 amp.
Opak.
57
40.
Lacrimal krople 2x5ml
Opak.
15
41.
20% Glukoza a a 10ml * 10 amp.
Opak.
6
42.
Lignocainum 2% żel typ U 30g
Opak.
27
43.
2% Lignocainum c. noradren. 2ml * 10amp.
Opak.
294
44.
1% Lignocaina a 2ml a 10amp.
Opak.
24
45.
2% Lignocaina a 2ml * 10amp.
Opak.
30
46.
1% Lignocaina 20ml * 5 fiol.
Opak.
45
48.
Lidocaina 10% aerosol 38g
Opak.
9
49.
Metoclopramidum 0,5 % 0,01g/2 ml * 5amp.
Opak.
27
50.
Metronidazole 10% ung. 5g
Opak.
12
51.
0,9% Natrium Chloratum 5ml a 100szt.
Opak.
9
52.
0,9% Natrium Chloratum 10ml a 100szt.
Opak.
12
53.
0,9% NaCl a 100ml
Opak.
180
54.
0,9% NaCl 250ml
Opak.
165
55.
0,9% NaCl 500ml
Opak.
165
Zamówienie publiczne – dostawa poniżej 30 000,00 euro
56.
0,5% Neomycynum ung.oft. 3g
Opak.
45
57.
Neosynephrin 10% krop. 10 ml
Opak.
15
58.
No-spa inj.40mg * 50amp.
Opak.
15
59.
No-spa 0,04g 20tabl.
Opak.
33
60.
No-spa 0,04g 40 tabl.
Opak.
6
61.
Nurofen forte 400mg 12 tabl.
Opak.
15
62.
Nurofen forte 400mg 24 tabl.
Opak.
15
63.
Octenisept 250ml
Opak.
33
64.
Oftensin krop. oftal. 0,5% 5ml
Opak.
12
65.
Papawerinum h/ch. 0,04g/2ml * 10 amp.
Opak.
15
66.
Paracetamol 0,125g czop.
Opak.
21
67.
Paracetamol 0,250g czop.
Opak.
15
68.
Phenazolina inj.0,1g/2ml * 10 amp.
Opak.
27
69.
Płyn PWE 500ml
Opak.
87
70.
Polopiryna S 0,3 tabl. 20szt.
Opak.
15
71.
Pyralgin tabl. 0,5 a 6 szt.
Opak.
9
72.
Pyralgin tabl. 0,5 a 12 szt.
Opak.
42
73.
Pyralgin inj. 2,5g /5 ml * 5 amp.
Opak.
51
74.
Ranigast inj.doż. 0,05% a 100ml
Opak.
123
75.
Raphacholinum draż a 30szt.
Opak.
18
76.
Rec. Parafinum płyn 800g
Opak.
36
77.
Rec. Formaldehyd 1000g 40%
Opak.
12
78.
Solcoseryl ung. pasta do jamy ustnej 5 gl
Opak.
12
79.
Sulfacetamidum 10% 0,5ml/12min
Opak.
24
80.
Sulfacetamidum 10% 2x5ml
Opak.
15
81.
Tramal 100mg/2ml * 5 amp.
Opak.
15
82.
Tropicamidum krop.opht. 1% 5 ml
Opak.
36
83.
Theospirex rozt. 20mg/ml 10 ml* 5 amp.
Opak.
18
84.
Validol 60mg a 10tabl.
Opak.
18
Zamówienie publiczne – dostawa poniżej 30 000,00 euro
85.
Xylometazolin 0,1% kropl. 10ml
Opak.
15
86.
Vidisic 2 ml/g żel do oczu 10g
Opak.
9
87.
Citocartin 200 inj. 1,7 ml *50 amp.
Opak.
90
88.
Nitromint 0,4 aerozol
Opak.
12
89.
Lignocaina 2% żel typ A 30 g
Opak.
12
90.
Sachol żel stomat. 10 g
Opak.
12
91.
Biopulp 10 g
Opak.
18
92.
Opak.
18
93.
Eugenol 10 g
Cresophene (1,11 mg + 50mg)/g roztwór
dentystyczny
Opak.
12
94.
Endomethasone N 14 g
Opak.
18
95.
Camphenol 15 ml
Opak.
12
96.
Jodoform 30 g
Opak.
12
97.
Nipas tabl. 50 szt.
Opak.
12
98.
Alustin
Opak.
12
99.
Oxydentin 250 g
Opak.
6
100.
Thymodentin 100 g
Opak.
12
101.
Tlenek cynku 50 g
Opak.
12
102.
Detartrine 45 mg
Opak.
6
103
Coltosol F 38g
Opak.
12
104
ChloraxiD 2% 200 ml
Opak.
12