wielka okazja!!!

Imię Nazwisko:
Nr indeksu:
Grupa:
Data:
Paweł Rogaliński
123456
wtorek 7:30
10-10-2007
WIELKA OKAZJA!!!
KAśDY KTO WEŹMIE UDZIAŁ W NASZEJ ANKIECIE
MA SZANSĘ WYLOSOWAĆ WAKACJE SWOICH MARZEŃ
ANKIETER: _________________
KLIENT: _____________________________
IDENTYFIKATOR: ___________
TELEFON: ___________________________
ADRES:______________________________
_____________________________________
_____________________________________
Proszę wypełnić pola oznaczone linią
Stan cywilny:_____________________
Wiek: ___________________________
Liczba tygodni przeznaczonych na wakacje: _____________________________________
Środek lokomocji w czasie wakacyjnych podróŜy: ________________________________
_________________________________________________________________________
Preferowany sposób zakwaterowania na wakacjach: _______________________________
_________________________________________________________________________
Wysokość wydatków na wakacje:______________________________________________
_________________________________________________________________________