Uczniowski Klub Sportowy „Manta” Kościerzyna – Garczyn 1, 83

Uczniowski Klub Sportowy „Manta” Kościerzyna – Garczyn 1, 83-400 Kościerzyna
DEKLARACJA CZŁONKOWSKA
- dla osoby dorosłej
Garczyn, dnia ……….…….
Ja, niżej podpisany(a) ...................................................................................... proszę o przyjęcie mnie na członka
Uczniowskiego Klubu Sportowego „Manta” Kościerzyna. Znane mi są postanowienia statutu oraz regulamin klubu.
Zobowiązuje się do aktywnego uczestnictwa w życiu klubu oraz przestrzegania uchwał i postanowień władz Klubu.
......................................................................
(własnoręczny podpis)
Dane Osobowe
1. Imię i nazwisko ...........................................................................................
2. Data urodzenia ...........................................................................................
3. Miejsce zamieszkania .................................................................................
4. nr telefonu / e-mail ......................................................................................
_____________________________
Uchwałą Zarządu Klubu z dnia........................... przyjęto w/w na członka Klubu
..............................................................
(data i podpis Sekretarza lub Prezesa)
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez Uczniowski Klub Sportowy „Manta” Kościerzyna dla
potrzeb działalności statutowej, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst
jedn.: Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.)
..........................................................................
Podpis wnioskodawcy