zlecenie wykonania badania okresowego / pośredniego

SYSTEM ZARZĄDZANIA JAKOŚCIĄ
ZLECENIE WYKONANIA BADANIA
OKRESOWEGO/POŚREDNIEGO/NAPRAWY
edycja: data edycji:
01.10.2012
1.0
Nr dokumentu:
PS4F4
Niniejszy dokument jest własnością PETRODOM Venna sp. z o.o. Sp. k. - do użytku wewnętrznego, podlega nadzorowi
..……………………………………
Miejscowość, Data
ZLECENIE WYKONANIA BADANIA
OKRESOWEGO / POŚREDNIEGO / NAPRAWY CYSTERNY *
.............................................
Nazwa Zleceniodawcy
....................................................
....................................................
adres
....................................................
NIP
pieczęć firmowa
....................................................
tel. kontaktowy
Zlecamy firmie PETRODOM Venna Sp. z o.o. Sp. k. z/s w Białej Podlaskiej przy
ulicy Sidorskiej 61 wykonanie badania okresowego / pośredniego / naprawy *
cysterny marki: ……………………………..………………,
rok produkcji: …………….…………,
nr VIN: ……………………………………………………..……………………………………,
dotychczasowy nr TDT: ……………………….………………………
Wyrażamy zgodę na wystawienie faktury VAT bez naszego podpisu.
Upoważniamy pracownika firmy PETRODOM Venna Sp. z o.o. Sp. k.. do podpisu i
odbioru protokołu badania cysterny do przewozu materiałów niebezpiecznych.
Wyrażam zgodę na ewentualne naprawy pojazdu jedynie po ustaleniach telefonicznych.
........................................
Pieczątka, podpis osoby upoważnionej
Formularz zlecenia proszę wysłać na fax: 083 311-31-44, a następnie oryginał dołączyć do
dostarczonej dokumentacji cysterny.
* - niepotrzebne skreślić