13. Formularz cenowy część III

Załącznik nr __ do oferty
FORMULARZ CENOWY
CZĘŚĆ III – DOSTAWA MATERIAŁÓW EKSPLOATACYJNYCH
ZESTAW 1
Liczba porządkowa przypisana artykułowi w formularzu cenowym odpowiada liczbie porządkowej w opisie przedmiotu zamówienia.
Lp.
Nazwa producenta
i oznaczenie proponowanego
artykułu
Artykuł
Jednostka miary
Ilość
1.
Toner DELL-Standard Cyan Toner 3110 cn
lub równoważny
sztuka
1
2.
Toner DELL –High Capacity Black Toner 3110
cnlub równoważny
sztuka
2
3.
Toner DELL-Standard Magenta Toner 3110
cn lub równoważny
sztuka
1
4.
Toner DELL-Standard Yellow Toner 3110 cn
lub równoważny
sztuka
1
Cena
jednostkowa
netto
Wartość netto
Oferujemy wykonanie przedmiotu CZĘSCI III ZESTAW 1 zamówienia (materiały eksploatacyjne suma pozycji od 1 do 4 za kwotę)
Wartość netto:
__________________ zł
Wartość netto słownie: ____________________________________________________________ zł
Kwota podatku:
__________________ zł
Wartość brutto:
__________________ zł
1z4
VAT w zł
od wartości
netto
Wartość
brutto
Wartość brutto słownie:
____________________________________________________________ zł
___________________________________________
podpis osoby/osób uprawnionej/uprawnionych
ZESTAW 2
Lp.
Nazwa producenta
i oznaczenie proponowanego
artykułu
Artykuł
Jednostka miary
Ilość
1.
Toner Samsung ML-2510 D3 lub
równoważny
sztuka
3
2.
Toner DELL 2330 Black lub równoważny
sztuka
2
3.
Toner C7115A lub równoważny
sztuka
2
4.
Toner 12A8400 lub równoważny
sztuka
1
Cena
jednostkowa
netto
Wartość netto
Oferujemy wykonanie przedmiotu CZĘŚCI III ZESTAW 2 zamówienia (materiały eksploatacyjne suma pozycji od 1 do 4 za kwotę)
Wartość netto:
__________________ zł
Wartość netto słownie: ____________________________________________________________ zł
Kwota podatku:
__________________ zł
Wartość brutto:
__________________ zł
Wartość brutto słownie:
____________________________________________________________ zł
___________________________
podpis osoby/osób uprawnionej/uprawnionych
2z4
VAT w zł
od wartości
netto
Wartość
brutto
ZESTAW 3
Lp.
1.
Nazwa producenta
i oznaczenie proponowanego
artykułu
Artykuł
Jednostka miary
Ilość
sztuka
10
toner Canon NPG1 lub równoważny
Cena
jednostkowa
netto
Wartość netto
VAT w zł
od wartości
netto
Wartość
brutto
Wartość netto
VAT w zł
od wartości
netto
Wartość
brutto
Oferujemy wykonanie przedmiotu CZĘŚCI III ZESTAW 3 zamówienia za kwotę
Wartość netto:
__________________ zł
Wartość netto słownie: ____________________________________________________________ zł
Kwota podatku:
__________________ zł
Wartość brutto:
__________________ zł
Wartość brutto słownie:
____________________________________________________________ zł
_______________________________________
podpis osoby/osób uprawnionej/uprawnionych
ZESTAW 4
Lp.
Artykuł
Nazwa producenta
i oznaczenie proponowanego
artykułu
Jednostka miary
Ilość
1.
toner SAMSUNG ML – 2010D3 lub
równoważny
sztuka
1
2.
toner do drukarki Dell 3330
sztuka
1
3z4
Cena
jednostkowa
netto
Oferujemy wykonanie przedmiotu CZĘŚCI III ZESTAW 4 zamówienia (materiały eksploatacyjne suma pozycji od 1 do 2 za kwotę)
Wartość netto:
__________________ zł
Wartość netto słownie: ____________________________________________________________ zł
Kwota podatku:
__________________ zł
Wartość brutto:
__________________ zł
Wartość brutto słownie:
____________________________________________________________ zł
RAZEM CZĘŚĆ III SUMA ZESTAWÓW OD 1 DO 4
Wartość netto:
__________________ zł
Wartość netto słownie: ____________________________________________________________ zł
Kwota podatku:
__________________ zł
Wartość brutto:
__________________ zł
Wartość brutto słownie:
____________________________________________________________ zł
___________________________
podpis osoby/osób uprawnionej/uprawnionych
do reprezentowania wykonawcy, do występowania w obrocie
prawnym i składania oświadczeń woli w jego imieniu
4z4