Załącznik nr 17 oświad o braku zmiany sytuacji materialnej
Transkrypt
Załącznik nr 17 oświad o braku zmiany sytuacji materialnej
Załącznik nr 17 do Regulaminu przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla studentów Wyższej Szkoły Przedsiębiorczości i Administracji w Lublinie Oświadczenie o braku zmiany sytuacji materialnej w semestrze letnim roku akademickiego 2016/2017 Ja, niżej podpisana/-ny: Nazwisko i imię Nr albumu PESEL Adres stałego zameldowania Telefon Mail Adres do korespondencji Student na studiach: stacjonarnych I stopnia niestacjonarnych II stopnia Kierunek studiów Rok studiów Semestr Wydział Uprzedzona/-y o odpowiedzialności karnej za przestępstwo określone w Art. 286 kk – „Kto w celu osiągnięcia korzyści majątkowej, doprowadza inną osobę do niekorzystnego rozporządzenia własnym lub cudzym mieniem za pomocą wprowadzenia jej w błąd albo wyzyskania błędu lub niezdolności do należytego pojmowania przedsiębranego działania, podlega karze pozbawienia wolności od 6 miesięcy do lat 8” – oraz odpowiedzialności dyscyplinarnej z art. 211 ustawy z dnia 27 lipca 2005 roku – prawo o szkolnictwie wyższym (Dz. U. Nr 164, poz. 1365, z późn. zm), potwierdzam, że do wniosku o przyznanie stypendium socjalnego na semestr zimowy roku akademickiego 2016/2017 dołączyłam/-em kompletną dokumentację dotyczącą dochodów moich i członków mojej rodziny; oświadczam, że dochody moje i członków mojej rodziny nie uległy zmianie tzn. po terminie złożenia wniosku o przyznanie stypendium socjalnego na semestr zimowy roku akademickiego 2016/2017 w mojej rodzinie nie nastąpiła utrata ani uzyskanie dochodu w rozumieniu art. 3 pkt. 23 i 24 ustawy z dnia 28 listopada 2003 roku o świadczeniach rodzinnych; potwierdzam również, że od daty złożenia wniosku o przyznanie stypendium socjalnego na semestr zimowy roku akademickiego 2016/2017 liczba osób w mojej rodzinie nie zmieniła się do dnia złożenia niniejszego oświadczenia; Oświadczam, iż studiuję dodatkowo: TAK NIE (jeżeli tak, proszę podać nazwę uczelni, rok i kierunek studiów) studia: TAK I stopnia II stopnia jednolite magisterskie doktoranckie Oświadczam, iż odbyłam/em już studia: NIE data ukończenia (podać nazwę uczelni, lata i kierunek studiów/ studia doktoranckie*) i posiadam tytuł: TAK oświadczam, iż w bieżącym roku akademickim składałam/em wniosek o przyznanie stypendium socjalnego (dotyczy innej uczelni, innego kierunku studiów): NIE Oświadczam, iż wszystkie oświadczenia złożone do wniosku o przyznanie stypendium socjalnego na semestr zimowy roku akademickiego 2016/2017 są zgodne i aktualne na dzień złożenia niniejszego oświadczenia. Miejscowość, data Czytelny podpis studenta 54