podanie - PWSZ Krosno
Transkrypt
podanie - PWSZ Krosno
PODANIE o przyjęcie na studia podyplomowe w roku akademickim 2013/2014 Studia podyplomowe Geotechniczne badania podłoża gruntowego i fundamentowanie I. KANDYDAT 1. Nazwisko ........................................................... Imiona .......................................................................... 2. Data i miejsce urodzenia: dzień ....... miesiąc...... rok 19 ........, miejsce urodzenia........................... 3. Imiona rodziców: ojciec ................................................. matka ............................................................. 4. Adres stałego zameldowania: kod pocztowy ............................. miejscowość ............................. (miasto/wieś)* ulica ………………………… nr domu …… nr mieszkania ……… tel. …………………… gmina …………… powiat …………… województwo ………………………… tel. stacjonarny: ………………………………., tel. komórkowy: ……………… 5. Adres do korespondencji z podaniem kodu: …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… e-mail: …………………………………………………… 6. Obywatelstwo ………………………… narodowość ………………………… 7. Seria i nr dowodu osobistego ………………………… PESEL ………………………… 8. Ukończyłem studia wyższe na kierunku ………………….……………………… w …………………………………………………………………………………… nazwa uczelni: …………………………………………………………………………………………………… miejscowość ……………………………… rok ukończenia …………………………………… Krosno, …………………………. ………………………………………………………… /podpis kandydata/ *) niepotrzebne skreślić. UWAGA ! FORMULARZ PODANIA NALEŻY WYPEŁNIĆ LITERAMI DRUKOWANYMI 1 II. DOKUMENTY Do podania załączam następujące dokumenty: 1. Odpis dyplomu ukończenia studiów wyższych …………………………………………………………………………………………………… (nazwa uczelni) w ………………………………………, nr dyplomu……………… z dnia…………………… (miejscowość) Aktualne dwie fotografie (zgodne z wymaganiami stosowanymi przy wydawaniu dowodów osobistych), 3. Kopię dowodu osobistego, 4. Inne dokumenty: 2. a) ………………………………………………………… b) ………………………………………………………… c)………………………………………………………… Krosno, dnia ……………… 20 …... r. ……………………………………………… (podpis kandydata) III. DECYZJA KIEROWNIKA STUDIÓW PODYPLOMOWYCH Przyjęty* na studia podyplomowe w wyniku: pozytywnego postępowania rekrutacyjnego, Kierownik Studiów Podyplomowych Nie przyjęty* na studia podyplomowe z powodu braku miejsc ............................................................... Krosno, dnia .……………………… 20 ……… r. *) niepotrzebne skreślić VI. POTWIERDZENIE ODBIORU DOKUMENTÓW PRZEZ KANDYDATA Potwierdzam odbiór następujących dokumentów: 1. …………………………………………………………………………………………………… 2. …………………………………………………………………………………………………… 3. …………………………………………………………………………………………………… 4. …………………………………………………………………………………………………… Krosno, dnia…………………… 20 ... .... r. ……………………………… (podpis) 2