deklaracja-sluchacza - Sanocki Uniwersytet Trzeciego Wieku im

Nr. legitymacji .......................................................
Deklaracja członka stowarzyszenia
SANOCKI UNIWERSYTET TRZECIEGO WIEKU
Imię i nazwisko;..........................................................................................
Data i miejsce urodzenia;..........................................................................
Adres zamieszkania;..................................................................................
PESEL; └
┘└
┘└
┘└
┘└
┘└
┘└
┘└
┘└
┘└
┘└
┘
tel;......................................................
kom;...................................................
E-mail;……………………………………………………………………………
Zawód; ......................................................................................................
Wykształcenie;…………………………………………………………………
Zgłaszam przystąpienie w charakterze członka zwyczajnego do Stowarzyszenia
Sanocki Uniwersytet Trzeciego Wieku w Sanoku i proszę o przyjęcie mnie
w poczet członków stowarzyszenia zgodnie z rozdz. III – Członkowie, ich prawa
i obowiązki, §12 Statutu.
Oświadczam, że znane mi są postanowienia Statutu i zobowiązuję się do ich
przestrzegania oraz opłacania składek członkowskich.
Sanok, dnia ..............................
(miejscowość) (dnia)
………………...............................
(czytelny podpis)
Zodnie z Ustawą z dn. 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. nr 133 poz. 883)
wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Sanocki Uniwersytet
Trzeciego Wieku.
.................................
czytelny podpis
Uchwała
Zarządu Stowarzyszenia SUTW
Na posiedzeniu w dniu ................................ Zarząd SUTW podjął uchwałę nr..............
o przyjęciu Pani/a/ ...................................................w poczet członków zwyczajnych
Stowarzyszenia Sanocki Uniwersytet Trzeciego Wieku im. Jana Grodka
Za Zarząd SUTW
Sanok, dnia ..............................