Oświadczenie o wartości sprzedaży napojów alkoholowych
Transkrypt
Oświadczenie o wartości sprzedaży napojów alkoholowych
OŚWIADCZENIE Oświadczam, że wartość sprzedaży napojów alkoholowych w roku…………………………... w sklepie/lokalu* gastronomicznym mieszczącym się przy ul…………………………………. prowadzonym przez…………………………………………………………………………….. ( imię i nazwisko, nazwa firmy ) wyniosła1: a) za napoje alkoholowe o zawartości alkoholu do 4,5% oraz na piwo ………………………….......................................................................................ogółem brutto, b) za napoje alkoholowe od 4,5% do 18% zawartości alkoholu z wyłączeniem piwa …………………………………………………………………………………....ogółem brutto, c) za napoje alkoholowe powyżej 18% zawartości alkoholu ………………………………………………………………………....................ogółem brutto. Przyjmuję do wiadomości, że złożenie fałszywego oświadczenia spowoduje cofnięcie zezwolenia na sprzedaż napojów alkoholowych na podstawie art. 18 ust. 10 pkt. 5 ustawy z dnia 26 października 1982r / Dz. U. Nr 35 poz. 230 z późniejszymi zmianami /. …………………………. podpis 1 Wypełnić właściwe Przewodnik po usługach świadczonych przez Urząd Miejski w Oławie GCI-9