ANKIETA PERSONALNA fotografia Dane osobowe pracownika

Wyczyść formularz Drukuj formularz
ANKIETA PERSONALNA
fotografia
Dane osobowe pracownika
Imiona
Nazwisko
Nazwisko rodowe
Data i miejsce urodzenia
Imiona rodziców
NIP
PESEL
Numer i seria dowodu osobistego
Adres zamieszkania + telefon
Adres zameldowania na pobyt stały + telefon
Adres do korespondencji + telefon
Obywatelstwa
Czy pracownik jest niepełnosprawny?
nie
źródło: www.PIT.pl
Wykształcenie (zas. zawodowe - z podaniem lat nauki).
Dane dotyczące zatrudnienia
Okresy zatrudnienia w poprzednich zakładach pracy:
lp
nazwa zakładu
okres zatrudnienia
1.
od
do
2.
od
do
3.
od
do
4.
od
do
5.
od
do
6.
od
do
7.
od
do
8.
od
do
9.
od
do
10.
od
do
11.
od
do
12.
od
do
13.
od
do
14.
od
do
15.
od
do
Ilość dni wykorzystanego w tym roku urlopu wypoczynkowego.
Czy pracownik pobierał w tym roku zasiłek rodzinny, pielęgnacyjny itp.?
Osoby korzystające z ubezpieczenia zdrowotnego pracownika (np.dzieci,
małżonek).
1.
Imię i nazwisko
NIP, Pesel, numer i seria dowodu osobist.
Data urodzenia
Stopień pokrewieństwa
Czy pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym z pracownikiem?
nie
Czy jest na wyłącznym utrzymaniu pracownika?
nie
Stopień niepełnosprawności
źródło: www.PIT.pl
2.
Imię i nazwisko
NIP, Pesel, numer i seria dowodu osobist.
Data urodzenia
Stopień pokrewieństwa
Czy pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym z pracownikiem?
nie
Czy jest na wyłącznym utrzymaniu pracownika?
nie
Stopień niepełnosprawności
3.
Imię i nazwisko
NIP, Pesel, numer i seria dowodu osobist.
Data urodzenia
Stopień pokrewieństwa
Czy pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym z pracownikiem?
nie
Czy jest na wyłącznym utrzymaniu pracownika?
nie
Stopień niepełnosprawności
Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne ze stanem faktycznym.
Data
Podpis pracownika
źródło: www.PIT.pl