Załącznik nr 3 do SIWZ - Formularz asortymentowo

...............................................
pieczęć Wykonawcy
Załącznik nr 3 do SIWZ
Nr sprawy:3/2012
FORMULARZ ASORTYMENTOWO – CENOWY
Zgodnie z wymaganiami Zamawiającego przedstawiamy szczegółowe zestawienie oferowanych
produktów (producent, model) oraz ceny za wykonanie przedmiotowego zamówienia.
Lp.
Nazwa towaru
Producent
Oferowany
model
Ilość
szt.
1.
Bieżnia elektryczna I
1
2.
Bieżnia elektryczna II
1
3.
Orbitrek
2
4.
Rower treningowy
stacjonarny poziomy
1
5.
Rower treningowy
stacjonarny pionowy
1
6.
Maszyna siłowa
PRESS/CALF RAISE
1
7.
Maszyna siłowa
LEG PRESS/CALF RAISE
1
8.
Maszyna siłowa
LEG EXTENSION/ LEG
CURL
Maszyna siłowa
MULTI PRESS
1
9.
10. Maszyna siłowa
BICEPS/TRICEPS
11. Maszyna siłowa
AB/LOW BACK
1
1
1
13. Maszyna siłowa
1
14. Maszyna siłowa
1
MULTI AB BENCH
MULTI ADJUSTABLE
BENCH
15. Maszyna wibracyjnaplatforma z podstawą
Wartość
brutto
1
12. Maszyna siłowa
typu SMITH
Wartość
netto
1
……………………………………………………….
podpis i pieczątka upełnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy
Strona 1 z 2
16. Maszyna wibracyjna z taśmą
1
17. Gryf olimpijski
1
18. Gryf olimpijski łamany
1
19. Gryf prosty
1
20. Stojak na sztangielki
1
( gięty )
21. Zestaw do BODY PUMP
22. Stojak na zestaw do body
pump
23. Zestaw handli
24. Obciążenia olimpijskie
ogumowane z uchwytami
25. Pulsometr
1
zestaw
1
1
zestaw
1
zestaw
4
Cena oferty netto
X
Cena oferty brutto
……………………………………………………….
podpis i pieczątka upełnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy
Strona 2 z 2