Uproszczone oświadczenie majątkowe firmy

Uproszczone oświadczenie majątkowe firmy
Dane wnioskodawcy
Nazwa firmy
NIP
__________________________________________
_________________________________________
Posiadane nieruchomości
Rodzaj i adres
Wartość rynkowa
Obciążenie hipoteczne
Posiadane ruchomości
Rodzaj
Wartość rynkowa
Obciążenia
Posiadany majątek (lokaty, depozyty, papiery wartościowe, oszczędności)
Rodzaj
Wartość
Obciążenie
Posiadane zobowiązania (kredyty, pożyczki i inne)
Posiadane
zobowiązanie*
Nazwa instytucji finansowej
Waluta
kredytu
Kwota kredytu
Data
zawarcia
umowy
Kwota raty
Data spłaty
kredytu
*Kategorie: 1 Kredyt gotówkowy; 2. Kredyt hipoteczny; 3. Inny kredyt ratalny; 4. Kredyt odnawialny; 5. Limit debetowy; 6. Inny kredyt odnawialny; 7. Karta kredytowa; 8. Pozostałe
Podpis Wnioskodawcy/Reprezentanta/Pełnomocnika
____________________________________
Data i miejscowość
_____________________________________________________________
Pieczątka i czytelny podpis Wnioskodawcy/Reprezentanta/Pełnomocnika
Podpis pracownika
Potwierdzam tożsamość na podstawie okazanego dokumentu tożsamości podanego we wniosku. Oświadczam, że wszelkie kopie dokumentów załączone do wniosku są zgodne z przedstawionymi mi do
wglądu oryginałami.
______________________________________
Pieczątka i podpis osoby przyjmującej wniosek