Chmielnik, dnia - Zespół Szkół Nr 3 w Chmielniku
Transkrypt
Chmielnik, dnia - Zespół Szkół Nr 3 w Chmielniku
Chmielnik, dnia .................................... 2016r. Dyrekcja Zespołu Szkół Nr 3 w Chmielniku ul. Dygasińskiego 11 26-020 Chmielnik Proszę o przyjęcie mnie do klasy pierwszej w roku szkolnym 2016/2017 Technikum kształcącego w zawodzie: technik budownictwa technik obsługi turystycznej technik mechanik technik usług fryzjerskich technik pojazdów samochodowych technik architektury krajobrazu technik hotelarstwa technik informatyk technik ekonomista technik żywienia i usług gastronomicznych technik urządzeń i systemów energetyki odnawialnej Wybieram języki: 1. język angielski 2. język: ..................................................................................................................... (obowiązkowy) (do wyboru przez ucznia: j. niemiecki lub j. rosyjski) ...................................................... (czytelny podpis ucznia) ( PROSIMY O CZYTELNE WYPEŁNIENIE FORMULARZA) Dane o uczniu*: Nazwisko: Imiona: (pierwsze) (drugie) Data urodzenia: dzień miesiąc rok miejsce urodzenia: …………………………..………………………… PESEL: Adres zamieszkania: kod pocztowy: …….…….…….. poczta: …………………...…………. miejscowość/ ulica……………………..………………………………nr…….. gmina: …………………………………………..……….……………. Ukończone gimnazjum w: …………………………….………………………….………. (miejscowość) Dane o rodzicach: Imię i nazwisko matki: Imię i nazwisko ojca: Kto sprawuje opiekę: …………………….…………….……... tel.: dom/praca ……………………… ……………………………………...….. tel.: dom/praca ……………………… ……………………………………………………………………….….…..….. Określenie kolejności wybranych szkół ( miejsce 1 – szkoła najbardziej preferowana): 1. ………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………… 2. …………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………… 3. …………………………………………………………………………………..……………………………………………………………… ……….…….. …………………………………...……… podpis kandydata …………………………………………… podpis rodzica / prawnego opiekuna * - wyrażenie zgody na przetwarzanie danych osobowych znajduje się na drugiej stronie podania. Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych Oświadczam, że zgodnie z art. 23 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.), wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Zespół Szkół Nr 3 w Chmielniku w celu przeprowadzenia procesu rekrutacji do szkoły. Oświadczam, że w przypadku zakończenia rekrutacji z wynikiem pozytywnym dane zawarte w niniejszym podaniu podaję obowiązkowo, zgodnie z ustawą z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty oraz aktami wykonawczymi dotyczącymi realizacji obowiązku szkolnego. Jednocześnie zgodnie z art. 23 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.), wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Zespół Szkół Nr 3 w Chmielniku w celu realizowania zadań statutowych i organizacyjnych szkoły na okres kształcenia oraz w przyszłości, jeżeli nie zmieni się cel ich przetwarzania. Dane dotyczące numerów telefonów podaję dobrowolnie, wyłącznie w celu szybkiego kontaktu w nagłych okolicznościach. Znam przysługujące mi prawo wglądu do moich danych osobowych, ich poprawiania lub uaktualniania. …………………………………………. Podpis rodzica / opiekuna prawnego …………………………………………. Podpis kandydata Oświadczenie o wyrażeniu zgody na bezpłatne wykorzystanie wizerunku W związku z podjęciem przeze mnie : ............................................................................. (imię i nazwisko) nauki w Zespole Szkół Nr 3 w Chmielniku w klasie .................………….………................................... ………………………………………………………………………............................... ...................................... oświadczam, że wyrażam zgodę na nieodpłatne wykorzystanie mojego wizerunku na potrzeby związane z działalnością szkoły oraz jej promocją (kronika szkolna, fotograficzna dokumentacja uroczystości, gazetki ścienne, foldery i ulotki reklamowe, strona internetowa szkoły) na okres kształcenia w szkole oraz w przyszłości, jeżeli nie zmieni się cel ich przetwarzania. …………………………………………. Podpis rodzica / opiekuna prawnego …………………………………………. Podpis kandydata *niepotrzebne skreślić * - wyrażenie zgody na przetwarzanie danych osobowych znajduje się na drugiej stronie podania.