docformularz zgłoszeniowy
download 
Reklamacja Transkrypt
formularz zgłoszeniowy
Lech Poznań Football Academy INEA Stadion, ul. Bułgarska 17 pok. 18 60-320 Poznań Tel: +48 732 922 922 PARTNER TECHNICZNY FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DANE OSOBOWE DZIECKA IMIĘ I NAZWISKO DATA URODZENIA ADRES ZAMIESZKANIA NAZWA SZKOŁY / PRZEDSZKOLA NR PESEL DANE OSOBOWE RODZICA / OPIEKUNA IMIĘ I NAZWISKO E-MAIL TEL. KOMÓRKOWY TEL. STACJONARNY PREFERENCJE (PROSIMY O ZAZNACZENIE PRAWIDŁOWYCH ODPOWIEDZI) Skąd dowiedzieli się Państwo o Lech Poznań Football Academy? ZNAJOMI ULOTKA PLAKAT INTERNET TURNIEJ PIŁKARSKI PRZEDSZKOLE SZKOŁA INNE (SKĄD?) ................................................................................................................................................................ NIE TAK (PROSIMY PODAĆ GDZIE TRENOWAŁO I JAK DŁUGO) ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ WWW.LPFA.PL STRONA 1 Z 2 Lech Poznań Football Academy INEA Stadion, ul. Bułgarska 17 pok. 18 60-320 Poznań Tel: +48 732 922 922 PARTNER TECHNICZNY Prosimy o podanie informacji o stanie zdrowia dziecka UCZULENIA NIE TAK (PROSIMY NAPISAĆ NA CO) ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ CHOROBY NIE TAK (JAKIE?) ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ INNE PRZECIWWSKAZANIA DO PODJĘCIA TRENINGÓW NIE TAK (JAKIE?) ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ Oświadczenie rodzica / opiekuna 1. wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych opiekuna oraz danych osobowych dziecka wyżej podanych przez Fundację Lech Poznań Football Academy w zakresie realizacji umowy o świadczenie usługi w postaci zajęć piłkarskich, organizacji wyjazdów szkoleniowych oraz na zawody sportowe, prowadzenia rejestrów postępów szkoleniowych zgodnie z Ustawą o Ochronie Danych Osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. (Dz. U. Nr 101, poz. 926). 2. wyrażam zgodę Fundacji Lech Poznań Football Academy na przesyłanie informacji handlowych o nowych ofertach zgodnie z art. 10 ust. 2 Ustawy o świadczeniu usług drogą elektroniczną z dnia 18 lipca 2002 r. (Dz. U. Nr 144, poz. 1204). MIEJSCOWOŚĆ / DATA CZYTELNY PODPIS RODZICA / OPIEKUNA WWW.LPFA.PL STRONA 2 Z 2
