Oświadczenie o miejscu zamieszkania
Transkrypt
Oświadczenie o miejscu zamieszkania
Wzór 4 …………………………………………... miejscowość, data Oświadczenie o miejscu zamieszkania Ja, niżej podpisany/a ………………………………………………………………… imię i nazwisko zamieszkały/a ………………………………………………………………………………………………. adres zamieszkania legitymujący/a się dowodem osobistym …………………………………………………………………. seria i numer wydanym przez …………………………………………………………………………………………….. jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia przewidzianej w art. 233 §1 i §2 Ustawy z dnia 6 czerwca 1977 r. Kodeks Karny (Dz. U. nr 88 z 1997r. poz. 553). Oświadczam, iż moje dziecko ……………………………………………………….…… zamieszkuje imię i nazwisko dziecka w odległości nie większej niż 2 km od budynku Zespołu Szkół w Mętkowie. …………………………………………. Podpis