Pobierz - Energa
Transkrypt
Pobierz - Energa
Protokół zdawczo - odbiorczy PZO-03 dla Przedsiębiorstw miejscowość i data numer umowy / PPE (punkt poboru energii elektrycznej) numer ewidencyjny Odbiorcy adres obiektu – puntu poboru (do którego dostarczana jest energia elektryczna) ulica nr budynku nr lokalu miejscowość kod pocztowy poczta nr fabryczny licznika dane Zdającego nazwa firmy imię i nazwisko przedstawiciela NIP REGON nr telefonu kontaktowego adres e-mail adres, na który należy przesłać rozliczenie końcowe imię i nazwisko / nazwa firmy ulica nr budynku nr lokalu miejscowość kod pocztowy poczta dane Odbierającego nazwa firmy NIP REGON nr telefonu kontaktowego adres e-mail ulica nr budynku nr lokalu miejscowość kod pocztowy poczta tytuł prawny do obiektu ☐ umowa najmu ☐ prawo własności ☐ inne imię i nazwisko przedstawiciela PESEL seria i nr dowodu osobistego data wydania dowodu osobistego wydany przez ZDAJĄCY W związku z opuszczeniem wyżej wymienionego lokalu wnoszę o rozwiązanie umowy kompleksowej / umowy sprzedaży energii elektrycznej* za porozumieniem Stron. Umowa zostanie rozwiązana z dniem pozyskania przez ENERGA-OBRÓT SA wskazań układu pomiarowo-rozliczeniowego od ENERGA-OPERATOR SA, jednak nie później niż po upływie 10 dni od doręczenia niniejszego protokołu do ENERGA-OBRÓT SA. ZDAJĄCY data, czytelny podpis Odbiorcy Zdającego lub osoby uprawnionej do jego reprezentacji ODBIERAJĄCY Wnoszę o zawarcie umowy kompleksowej / umowy sprzedaży energii elektrycznej*. Umowa wejdzie w życie z dniem zawarcia, przy czym rozliczanie nowego Odbiorcy nastąpi od momentu odczytu wskazań układu pomiarowo-rozliczeniowego pozyskanego przez ENERGA-OBRÓT SA od ENERGA-OPERATOR SA, nie później niż po upływie 10 dni od dnia doręczenia niniejszego protokołu do ENERGA-OBRÓT SA. ODBIERAJĄCY data, czytelny podpis Odbiorcy Odbierającego lub osoby uprawnionej do jego reprezentacji * Niepotrzebne skreślić. strona 1 / 1