pobierz

OSWIADCZENIE MAJATKOWE
radnego gminy
.C^ks^^:^.
(miejscow^c)
, dnia2.<?..-.9.H.At!. r.
Uwaga:
1. Osoba sMadaj^ca oswiadczenie obowiqzana jest do zgodnego z prawdc^, starannego i zupetnego
wypetnienia kazdej z rubryk.
2. Jezelj poszczegolne rubryki nie znajdujq w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac
"nie dotyczy".
3. Osoba sktadajcica oswiadczenie obowicizana jest okreslic przynaleznosc poszczegolnych
skladnikow majqtkowych, dochodow i zobowicizan do majqtku odr^bnego i majEitku obj^tego
matzeiiskq wspolnoscici maj^tkow^.
4. Oswiadczenie o stanie maj^tkowym dotyczy majqtku w kraju i za granicq.
5. Oswiadczenie o stanie majcitkowym obejmuje rowniez wierzytelnosci pieniezne.
6. W cz^sci A oswiadczenia zawarte S3^ informacje Jawne, w cz^sci B zas informacje niejawne
dotycz^ce adresu zamieszkania sMadaJeicego oswiadczenie oraz miejsca potozenia
nieruchomosci.
CZ^SC A
Ja, nizej podpisany(a)
^ . S ^ . V ! ? ; ' . feoirfe^
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
urodzony(a)
ZH.:.9'^..:\'^.^.?rSr.
w
5j5r.ciA-lv.
^^•._-4^^ri<?^r^... .w?... .!^S*frj.'?yv?>?'i!??». ~.?«.>^^>r^S*'.^rv. .Q.S^rP.'^y?^. .<D9r:^^?fef?».. .?J?k^?:y^r^
...HrTr?*k^.V?>.C<...~...>!t*!rr:^>!r^. .9!^;?^r*?l4:?S.. .9ib>.'..p^4?r^iir^^h...>*?^kvy^.C^..y.
r>/:*»i^.>:r^....^^^?rf^
(miejsce zatnjdnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu si? z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorzqdzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr
142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984. Nr 153. poz. 1271 i Nr 214,
poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wcfiodzqce w sktad malzehskiej
wspolnosci majqtkowej lub stanowi^ce moj maj^^lek odr^bny:
I.
Zasoby pieniezne:
!T:.H :.9.9.9... . 3 . . ^5r^]f:r<>^fr... .V^^:^<Vr ^^^fev^.
iej:
- srodki pieniezne zgromadzone w walucie polskiej
- srodki pieniezne zgromadzone w walucie obcej: ...VrrrS,....4>^^t^*r:^r:^..
- papiery wartosciowe:
na kwot?
1. Dom 0 powierzchni:
Ifr.P.
m^, o wartosci:
• 2 - . 5 0 , O O O e^,
tytui prawny:.....V>?\Ci,;£?>^.^5r.
2. Mieszkanie o powierzchni: ...yrr:v&....fr^*^.S^.
tytui prawny:.
m^ o wartosci:
3. Gospodarstwo rolne: v~^ol-~-^•->acl^.^^^.A*/C-•
rodzaj gospodarstwa:-Sr*^|f{^?r'!^..«*:^J^^
powierzchnia:
...^.i.].?..
W.9;-.
0 wartosci: . . ^ " p . Q - . o ^ P . . . . ^
rodzaj zabudowy: b.'^s^^^'Vv*?^...V^^S~*C>^!l?^^
^T?4:<?VpV..^.^.•r^^m^!^...T../f^.-
tytu) prawny: .y^?^!^Nr<?.^'
Z tego tytulu osi^nqiem(?iam) w roku ubiegfym przychod i dochod w wysokosci: ..!9^*i?P.9..r..pr^^r|ciAO«=V
4. Inne nieruchomosci:
1.5<^o - sLcLXcA.
powierzchnia: . . V r r ^ 4 t e f e ^ f r f > ; ^
0 wartosci:
tytut prawny:
III.
1. Posiadam udziaty w spolkach handlowych z udzialem gminnych osob prawnych lub przedsi?biorc6w,
w ktorych uczestnicz^ takie osoby - nalezy podac liczb? i emitenta udzialow:
.ys;«>..
udziaty te stanowi^ pakiet wi^kszy niz 10% udzialow w spolce:
Z tego tytulu osi^n^lem(?lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci:
2. Posiadam udzialy w innych spolkach handlowych - nalezy podac liczb? i emitenta udzialow:
Z tego tytulu osi^n^lem{?lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci:
IV.
1. Posiadam akcje w spolkach handlowych z udzialem gminnych osob prawnych lub przedsi?biorc6w,
w ktorych uczestniczci takie osoby - nalezy podac liczb? i emitenta udzialow:
akcje te stanowi^ pakiet wi?kszy niz 10% akcji w spolce:
Z tego tytulu osi^nq^[em(?lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci:
2. Posiadam akcje w innych spolkach handlowych - nalezy podac liczb? i emitenta akcji:
3
Z tego tytutu osi^gn^tem(^lann) w roku ubieglym dochod w wysokosci:
V.
Nabylem(am) (nabyi moj malzonek, z wyl^czeniem mienia przynaleznego do jego majsitku odr^bnego) od
Skarbu Paiistwa, innej pahstwowej osoby prawnej, jednostek samorzqdu terytorialnego, ich zwiq^zkow lub od
komunalnej osoby prawnej nastepujace mienie, ktore podlegato zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac
opis mienia i dat? nabycia, od kogo:
VI.
1. Prowadz? dziatalnosc gospodarcz^ (nalezy podac form? prawnq^ i przedmiot dziatalnosci):
^Lft^^.'rr'iV^rri
- osobiscie
- wspolnie z innymi osobami
Z tego tytutu osi^nc|tem(?lam) w roku ubiegtym przychod i dochod w wysokosci:
2. Zarzq^dzam dzialalnoscicL gospodarczci lub jestem przedstawicielem, pelnomocnikiem takiej dzialalnosci
(nalezy podac form? prawnq^ i przedmiot dzialalnosci):
VysS-.... .^Wfer^'?:^^
- osobiscie
- wspolnie z innymi osobami
Z tego tytulu osiqgnc|tem(?lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci:
VII.
W spolkach handlowych (nazwa, siedziba spoiki):
- jestem czlonkiem zarz^du (od kiedy):
.
i .
!?Vr>^rri.'r^..
-jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): ..
- jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
Z tego tytulu osiqgnqlem(?lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci:
4
VIII.
Inne dochody osiqgane z tytulu zatrudnienia lub innej dziatalnosci zarobkowej lub zaj?c, z podaniem kwot
uzyskiwanych z kazdego tytulu: .?^•y^r>r4^^r>?^.9y.........
'r^^Trrr.VP'.Vf^. ..f^.'^^.^r...
.V... . " i ^ r r ^ . ^ . . ^ . ' . Q^.
.4:~«r^..
.
.-.
.1
.t. irr...~
l-.Vt^.-.
IX.
Sktadniki mienia ruchomego o wartosci powyzej 10.000 ziotych (w przypadku pojazdow mechanicznych
nalezy podac mark?, model i rok produkcji):
.C>.MvJ....'5>oI)
feo^^
C^HU..'5;bpr). ko^;r^^c.. Z o o b<^^^
i.y.; '
X.
Zobowiqzania pieni?zne o wartosci powyzej 10.000 ziotych, w tym z a c i ^ n i ? t e kredyty i pozyczki oraz
warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwiazku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci):
y;^>'^.....94«^^rry:vr:|
Powyzsze oswiadczenie sl^tadam swiadomy(a), iz na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie
nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci.
(ViiejscowoVe. data)
J
(podpis)