Data przyjęcia podania
Transkrypt
Data przyjęcia podania
Data przyjęcia podania: …………………………….. Nazwisko i imię wnioskodawcy: ……………………………………………… ……………………………………………… Komisja Stypendialna Koła Terenowego Nr 102 STO PODANIE O PRZYZNANIE STYPENDIUM Z FUNDUSZU STYPENDIALNEGO Dane o kandydacie do stypendium: Nazwisko i imię ……………………………………………………………………………………………………….. klasa ……………….. Data rozpoczęcia nauki w ZSSS „Dać Szansę” …………………………….. Dane o członkach rodziny będących na wspólnym utrzymaniu: (należy podać imiona i nazwiska rodzi ców lub opiekunów i dzieci , wiek dzieci) 1. ……………………………………………………………………………………………………….. 2. ……………………………………………………………………………………………………….. 3. ……………………………………………………………………………………………………….. 4. ……………………………………………………………………………………………………….. 5. ……………………………………………………………………………………………………….. Przeciętny dochód netto rodziny w okresie ostatnich 3 miesięcy: …………………………………… zł. Otrzymane zasiłki z ubezpieczenia społecznego lub z pomocy społecznej (rodzaj i kwota): ……………………………..……………………………..……………………………..……………………………..……………………………..… Inna pomoc materialna ………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Uwaga dochód miesięczny netto ustala się w sposób przewidziany w Art. 3 pkt. 1 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczen iach rodzinnych (wyciąg w załączeniu *) Do niniejszego podania należy dołączyć odpowiednie zaświadczenie lub oświadczenie dokumentujące dochody. Inne informacje uzasadniające przyznanie stypendium: ……………………………………………………………………… ………………………….…………………………………………………………………………………………………..……………………………. ………………………….…………………………………………………………………………………………………..……………………………. ………………………….…………………………………………………………………………………………………..……………………………. ………………………….…………………………………………………………………………………………………..……………………………. ………………………….…………………………………………………………………………………………………..……………………………. ………………………….…………………………………………………………………………………………………..……………………………. ………………………….…………………………………………………………………………………………………..……………………………. ………………………….…………………………………………………………………………………………………..……………………………. ………………………….…………………………………………………………………………………………………..……………………………. ………………………….…………………………………………………………………………………………………..……………………………. Oświadczam, że ponoszę odpowiedzialność moralną i statutową za prawdziwość danych zawartych w powyższym podaniu ……………………………………..…………………………… data i podpis wnioskodawcy Uwaga: Terminy składania podań upływają z dniem 20 września i 20 stycznia każdego roku. Stypendia przyznawane są z reguły na jeden semestr. *) USTALANIE DOCHODU Do dochodu wlicza się, po odliczeniu kwot alimentów świadczonych na rzecz innych osób: wszystkie przychody podlegające opodatkowaniu na zasadach ogólnych (w tym wszystkie renty) pomniejszone o koszty uzyskania, należny podatek dochodowy, składki na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne, deklarowany dochód z działalności opodatkowanej ryczałtowo pomniejszonej o podatek ryczałtowy oraz składki na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne, inne dochody nie podlegające opodatkowaniu, m.in. : zasiłki chorobowe diety i inne świadczenia związane z pełnieniem obowiązków obywatelskich i społecznych stypendia