Przeniesienie pakietu startowego III Bieg Zimowy po Wielkopolskim

Przeniesienie pakietu startowego
III Bieg Zimowy po Wielkopolskim Parku Narodowym
15.01.2017
Ja niżej podpisany/a …………………………………………………………………………..,
zamieszkały/a …………………………………………………………………………….……
urodzona ………………………………………
PRZENOSZĘ PAKIET STARTOWY NA:
……………………………………………………………………………….………………….,
zamieszkałego/ą
………………………………………………………………………………
urodzonego/ą ………………………………….
………………., dn. ………………………
Miejscowość
……………………
/Podpis/