DRUK:OŚ–03(3)
Transkrypt
DRUK:OŚ–03(3)
DRUK: OŚ-03(3) …………………………………… miejscowość, data OŚWIADCZENIE O NIEKARALNOŚCI Oświadczam, Ŝe nie byłam(-em) karany za przestępstwo popełnione umyślnie. Jestem świadoma(-y) odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz.U. z 1997r. Nr 88, poz. 553, ze zm.) za składanie fałszywych zeznań i fałszywych oświadczeń. …………………………………… podpis wnioskodawcy