formularz zgłoszeniowy program partnerski agencja centrum

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY- PROGRAM PARTNERSKI
1.
PTK Consulting Tomasz Pietrzak, NIP 7371931653 Regon 121287054 z adresem siedziby
34-642 Dobra 560 jako właściciel Agencji Ubezpieczeniowej Centrum i pomysłodawca Programu
Partnerskiego oświadcza, że przystąpienie do Programu Partnerskiego Agencji Centrum jest
całkowicie bezpłatne jak również niezobowiązujące żadnej ze stron.
2.
Ja niżej podpisany/-a ............................................................................... prowadzący/-a
działalność
gospodarczą pod nazwą..........................................................................................
o nr NIP......................................................... Regon................................................
z adresem siedziby .................................................................................................
akceptuje poniższą treść formularza jednocześnie stając sie Partnerem Agencji.
3.
Wyrażam zgodę na umieszczenie i wykorzystanie moich danych a szczególnie informacji
przekazanych drogą elektroniczną bądź tradycyjną, pozyskanych w związku z moim
uczestnictwem w programie pod nazwą „Program Partnerski Agencji Centrum” na:
ź stronie internetowej www.ubezpieczenia-centrum.com.pl lub www.uc24.com.pl
ź na ulotkach i innych materiałach informacyjnych Agencji Centrum
Wyrażam równocześnie zgodę na wykorzystanie tych informacji przez:
ź agentów ubezpieczeniowych w biurach agencji
ź agentów terenowych związanych z agencją
4.
Zarówno Partner Agencji jak i Agencja mogą w dowolnym momencie zrezygnować z Programu
Partnerskiego nie ponosząc jakichkolwiek konsekwencji prawnych bądź finansowych. Partner
każdorazowo rezygnując z udziału w programie partnerskim zobowiązany jest powiadomić
najpóźniej w ciągu 2 dni od dnia rezygnacji o tym fakcie Agencję Ubezpieczeniową w formie
elektronicznej na adres e-mail: [email protected]. Agencja może
wykluczyć Partnera w dowolnym momencie bez powiadomienia. Uczestnictwo w Programie
Partnerskim Agencji Centrum jest bezpłatne i dobrowolne.
5.
Partner Agencji oświadcza, że odpowiada za treść informacji przekazanych Agencji w celach
marketingowych zgodnie z obowiązującym prawem polskim i zobowiązuje się do wypełnienia
przekazywanych treści marketingowych wobec klientów, szczególnie klientów Agencji Centrum.
6.
Partner Agencji wyraża zgodę na:
ź wypełnienie informacyjnej ankiety ubezpieczeniowej (załącznik nr 1) tylko do celów
własnych Agencji Centrum
ź otrzymywanie ofert drogą elektroniczną, telefoniczną bądź tradycyjną przez firmę PTK
Consulting Tomasz Pietrzak (przyp. właściciela Agencji Centrum) w ramach prowadzonej
działalności.
Po stronie Agencji Centrum
Po stronie Partnera Agencji
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY- PROGRAM PARTNERSKI
Załącznik nr 1
Ankieta Ubezpieczeniowa
Z jakich produktów ubezpieczeniowych Pan/Pani obecnie korzysta?
1. -........................................................................
2. -........................................................................
3. -........................................................................
4. -........................................................................
5. -........................................................................
Kiedy kończy się okres ochrony ubezpieczeniowej na te produkty?
1. -........................................................................
2. -........................................................................
3. -........................................................................
4. -........................................................................
5. -........................................................................
Czy interesuje Pana/Panią inne rozwiązania ubezpieczeniowe ?
1. Tak
Jakie?....................................................................................................................
1. Nie
Osoba decyzyjna w sprawie ubezpieczeń w domu/firmie
imię i nazwisko..................................................................... kontakt ............................................
Wyrażam zgodę na składanie ofert przez Agencje Ubezpieczeniową Centrum w formie
elektronicznej, listowej bądź telefonicznej.
Partner Agencji