Przyczyny nieadekwatnych interwencji kardiowertera

Przyczyny nieadekwatnych interwencji kardiowertera

Przyczyny nieadekwatnych interwencji
kardiowertera-defibrylatora
Dr n. med. Aleksander Maciąg
Pracownia Elektrofizjologii Klinicznej
II Kliniki Choroby Wieńcowej Instytutu Kardiologii w Warszawie
1
Deklaracja potencjalnego konfliktu interesów
(w stosunku do obecnej prezentacji)
Prezenter: …………………………………………………………………………………………………………..
⌧ Oświadczam, że mam następujący(e) konflikt(y) interesów do ujawnienia:
Kontrakty badawcze: …Główny badacz w badaniu sponsorowanym
przez Medtronic
Konsultacje: ……………………………………………………………………………….….
………………………………………………………………………………………………………………….
Zatrudnienie w firmie farmaceutycznej/sprzętowej: Kontrakt ekspercki
dla Medtronic Polska, Biotronik Polska.
Jestem właścicielm udziałów/akcji firmy medycznej: ……………………
….……………………………………………………………………………………………………………..
Jestem właścicielem firmy medycznej: …………………………………….……
…………………………………………………………………………………………………………..
Inne: Granty wyjazdowe z: Medtronic, St. Jude Medical i Biotronik, Hammermed
Wynagrodzenia za wykłady od: Medtronic, St. Jude Medical i Biotronik
Oświadczam, że nie mam żadnego potencjalnego konfliktu interesów do ujawnienia
2
Nieadekwatne interwencje kardiowerteradefibrylatora.
• Są to wszystkie interwencje spowodowane inną przyczyną niż
arytmia komorowa.
• Interwencje mogą być wywołane czynnikami zlokalizowanymi
w sercu (np. nadkomorowe zaburzenia rytmu serca,
nadczułość załamka T) lub pozasercowymi (np. uszkodzenie
elektrody czy interferencje elektromagnetyczne).
3
Częstość występowania:
• W populacji z pozawałową niewydolnością serca czy
kardiomiopatią rozstrzeniową od 15 do 20% doświadcza
nieadekwatnych interwencji, odsetek ten dla populacji
z kardiomiopatią przerostową wynosi 23% a w grupie dzieci
i młodzieży 50%!
4
Wielokrotne interwencje:
• Często pacjenci otrzymują wielokrotne interwencje, gdyż
wyładowanie nie znosi przyczyny detekcji a może poprzez
stymulację andrenergiczną sprzyjać przyspieszeniu rytmu
serca np. w trakcie arytmii nadkomorowych.
5
Przyczyny nieadekwatnych interwencji:
• Zlokalizowane w sercu pacjenta:
– Arytmie nadkomorowe, najczęściej migotanie
przedsionków.
– Tachykardia zatokowa
– Wyczuwanie potencjałów przedsionkowych w kanale
komorowym
– Nadmierne wyczuwanie załamka T
– Podwójne liczenie zespołów QRS
6
Przyczyny nieadekwatnych interwencji:
• Zlokalizowane poza sercem pacjenta:
– uszkodzenie elektrody lub izolacji
– nieprawidłowe połączenie pomiędzy urządzeniem
a elektrodą – „problem śrubki”
– dyslokacja elektrody
– interferencje elektromagnetyczne
– zliczanie potencjałów mięśniowych przepony
7
Przyczyny nieadekwatnych interwencji:
1
2
3
4
5
• Pozasercowe:
Migotanie przedsionków
wywołujące nieadekwatną
kardiowerterainterwencję
– Uszkodzenie elektrody
Jest to jedna z najczęstszych przyczyn
defibrylatora
nieadekwatncyh interwencji. Szybka częstość komór
7
w obrębie migotania przedsionków jest spotykana
zarówno w formie napadowej jak i przetrwałej
– Zakłócenia elektromagnetyczne
arytmii nadkomorwej. Wraz ze wzrostem częstosci
komór i organizowaniem się arytmii nadkomorwej
pod wpływem leków antyarymtmiczncyh
częstość
– Wyczuwanie potencjałów mięśniowych
np.
komór staje się bardziej miarowa co dodatkowo
utrudnia rozpoznanie. W załączonym zapisie
przepony
widzimy markery przedsionkowe -1, prawo i
lewokomorowe 2 i 3. Zapisy IEGM przedsionkowe 4, prawo i lewokomorowe 5 i 6. Oraz dodatkowo
– Interferencje pomiędzy elektrodami.
chwilowe ładowanie kondensatorów przerwane
przy chwilowym zwolenieniu rytmu – 7.
6
8
Przyczyny nieadekwatnych interwencji:
• Pozasercowe:
– Uszkodzenie elektrody kardiowerteraTachykardia zatokowa
wywołująca nieadekwatną
defibrylatora
interwencję
Prawidłowo rozpoznana przez algorytmy urządzenia
– Zakłócenia elektromagnetyczne
tachykardia zatokowa (SVT na górnym panelu) jest
w tym przypadku przyczyną nieadewatnej
interwencji ponieważ upłynął czas
wstrzymujący
– Wyczuwanie potencjałów mięśniowych
np.
terapię. W tym przypadku zaprogramowanie zbyt
niskiej strefy rozpoznania arytmii komorowej i
przepony
włączenie czasu wstrzymiania terapii dało efekt
nieadekwantej interwencji.
– Interferencje pomiędzy elektrodami.
9
Przyczyny nieadekwatnych interwencji:
• Pozasercowe:
– Uszkodzenie elektrody kardiowerteradefibrylatora
Nadczułość załamka T w
pobudzeniach własnych.
– Zakłócenia elektromagnetyczne
W tym przypadku dosyć wysokie i oddalone od QRS
załamki T (strzałki) wywołały nieadekwatną
interwencję. Zmiana paramatrów wyczuwania
– Wyczuwanie potencjałów mięśniowych
np.może pozwolić
sensingu czy w ostaeczności czułości
na wyeliminowanie tego zjawiska.
przepony
– Interferencje pomiędzy elektrodami.
10
Przyczyny nieadekwatnych interwencji:
1
2
3
4
5
• Pozasercowe:
Nadczułość załamka T w
– Uszkodzenie elektrody kardiowerterapobudzeniach
defibrylatora
wystymulowanych.
W tym przypadku załamki T oddalone od QRS poza
obszarem zaślepienia (blanking) spowodowały
– Zakłócenia elektromagnetyczne
nieprawidłową interwencję niezbyt dużych
załamków T. Zmiana paramatrów blankingu ( ale nie
wyczuwania - sensingu gdyż po
okresie blankingu
– Wyczuwanie potencjałów mięśniowych
np.
wyczuwanie będzie zawsze wysokie) może pozwolić
na wyeliminowanie tego zjawiska.
przepony
W załączonym zapisie widzimy markery
przedsionkowe -1, prawo i lewokomorowe 2 i 3.
Zapisy IEGM przedsionkowe - 4, prawo i
– Interferencje pomiędzy elektrodami.
lewokomorowe 5 i 6.
6
11
Przyczyny nieadekwatnych interwencji:
• Pozasercowe:
1
2
3
4
– Uszkodzenie elektrody kardiowerteraUszkodzenie elektrody.
defibrylatora
W tym przypadku artefakty uszkodzenia elektordy
pojawiają się w całym zapisie. Niekiedy jednakże są
tylko okresowo, a dodakowo mogą wyprzedzać
– Zakłócenia elektromagnetyczne
znacznie zmiany impulsu własnego czy oporności,
wtedy rozpoznanie może być utrudnione. Wymiana
– Wyczuwanie potencjałów mięśniowych
np.
lub implantacja nowej elektrody
może pozwolić na
wyeliminowanie tego zjawiska.
W załączonym zapisie widzimy zapisy IEGM
przepony
przedsionkowe - 1, prawokomorowe 2.
Markery przedsionkowe -3, prawokomorowe 4.
– Interferencje pomiędzy elektrodami.
12
Przyczyny nieadekwatnych interwencji:
• Pozasercowe:
1
2
3
4
– Uszkodzenie elektrody kardiowerteraInterferencje
defibrylatora
elektromagnetyczne 50Hz.
Typowy przykład interferencji
– Zakłócenia elektromagnetyczne
elektromagnetycznych sposowodanych prądem
zmiennym. Zazwyczaj wyraźniej są widoczne w
kanale przedsionkowym.
– Wyczuwanie potencjałów mięśniowych
np.
W załaczonym zapisie widzimy zapisy IEGM
przedsionkowe - 1, prawokomorowe 2.
przepony
Markery przedsionkowe -3, prawokomorowe 4.
– Interferencje pomiędzy elektrodami.
13
Przyczyny nieadekwatnych interwencji:
• Pozasercowe:
1
2
3
4
Podwójne liczenie zespołów
– Uszkodzenie elektrody kardiowerteraQRS oraz wyczuwanie załamka
defibrylatora
T po stymulacji w jednym
zapisie.
– Zakłócenia elektromagnetyczne
Rzadko występujący obraz podwójnego liczenia
zespołu QRS (strzałki czerone) spowodowany jego
– Wyczuwanie potencjałów mięśniowych
np.znacznie
znacznym poszerzeniem. Dodatkowo
oddalony załmek T jest zliczany przez ICD (strzałki
zielone).
przepony
W załaczonym zapisie widzimy zapisy IEGM
przedsionkowe - 1, prawokomorowe 2.
Markery przedsionkowe -3, komorowe 4.
– Interferencje pomiędzy elektrodami.
14
15