zalacznik 1
Transkrypt
zalacznik 1
19/PNP/SW/2012 Formularz asortymentowo-cenowy Załącznik nr 1 do SIWZ CZĘŚĆ 1 – CEWNIKI MOCZOWODOWE Z PĘTLĄ ZEISSA l.p. 1. Nazwa asortymentu j.m. Cewnik moczowodowy z pętlą Zeissa, w rozm. CH5-CH6 (typ Nelaton) dł.70-75 cm, dł Szt. pętli min.4cm, sterylny Ilość zamawiana Producent Kod Cena jednostkowa netto Wartość netto VAT % Wartość brutto 12 RAZEM Wymagana dokumentacja Pozycja nr 1. - deklaracja zgodności, str..............oferty, - certyfikat CE (lub inne), str ..............oferty, - parametry techniczno – uŜytkowe, str..............oferty. . UWAGA: W sytuacji, gdy oferta dotyczy wyrobów, które nie muszą zgodnie z obowiązującymi przepisami posiadać deklaracji zgodności, certyfikatu CE lub innych naleŜy wpisać nie dotyczy. ...................................................... Data i podpis Wykonawcy 1 19/PNP/SW/2012 Formularz asortymentowo-cenowy CZĘŚĆ 2 – CEWNIKI FOLEY’A SILIKONOWY l.p. 1. Załącznik nr 1 do SIWZ Nazwa asortymentu j.m. Cewnik moczowy Foley’a, 100% silikon, z warstwą hydroŜelową o właściwościach bakteriostatycznych, bakteriobójczych dzięki aktywnym jonom Ag, w rozmiarach CH 16, CH 18 i CH 20, sterylny, w opakowaniu dwuwarstwowym Szt . Ilość zamawiana Producent Kod Cena jednostkowa netto Wartość netto VAT % Wartość brutto 100 RAZEM Wymagana dokumentacja Pozycja nr 1. - deklaracja zgodności, str..............oferty, - certyfikat CE (lub inne), str ..............oferty, - parametry techniczno – uŜytkowe, str..............oferty. UWAGA: W sytuacji, gdy oferta dotyczy wyrobów, które nie muszą zgodnie z obowiązującymi przepisami posiadać deklaracji zgodności, certyfikatu CE lub innych naleŜy wpisać nie dotyczy. ............................................................................. Data i podpis wykonawcy 2 19/PNP/SW/2012 Formularz asortymentowo-cenowy Załącznik nr 1 do SIWZ CZĘŚĆ 3 – CEWNIK FOLEY`A TRÓJDROśNY l.p. 1. Nazwa asortymentu j.m. Cewnik moczowy Foley’a, silikonowany, trójdroŜny, w rozmiarach od CH 20 do CH 24, z balonem, o poj. 1550ml, w opakowaniu dwuwarstwowym Szt . Ilość zamawiana Producent Kod Cena jednostkowa netto Wartość netto VAT % Wartość brutto 80 RAZEM Wymagana dokumentacja Pozycja nr 1. - deklaracja zgodności, str..............oferty, - certyfikat CE (lub inne), str ..............oferty, - parametry techniczno – uŜytkowe, str..............oferty. UWAGA: W sytuacji, gdy oferta dotyczy wyrobów, które nie muszą zgodnie z obowiązującymi przepisami posiadać deklaracji zgodności, certyfikatu CE lub innych naleŜy wpisać nie dotyczy. ............................................................................. Data i podpis wykonawcy 3