przykładowy wniosek

Ruda Śląska, 15.06.2008r.
WNIOSEK O SKREŚLENIE Z LISTY UCZNIÓW
Imię i nazwisko ucznia: Jan Kowalski
Klasa: IIa ZSZ
Data urodzenia: 11.09.1990 – 17 lat
Wnioskodawca: Tomasz Nowak
Wnioskuję, jako wychowawca klasy IIa ZSZ, o skreślenie z listy uczniów
Jana Kowalskiego z następujących powodów:
1. Notoryczne wagarowanie – od początku roku szkolnego uczeń opuścił bez
usprawiedliwienia 181 godzin (§ 7 ust. 13 pkt 1 statutu szkoły);
2. Niedostateczne wyniki w nauce – uczeń w wyniku klasyfikacji otrzymał
tylko 3 pozytywne stopnie na 10 obowiązkowych przedmiotów nauczania
(§ 7 ust. 13 pkt 10 statutu szkoły);
3. Nieklasyfikowanie z zajęć praktycznych i języka polskiego (§ 7 ust. 13
pkt 11 statutu szkoły);
4. Niestosowne zachowanie w stosunku do nauczycieli – 5 wpisów w zaszycie
uwag dotyczące wulgarnego słownictwa i zachowania (§ 7 ust. 13 pkt 5
statutu szkoły);
5. Porzucenie zajęć praktycznych (§ 7 ust. 14 statutu szkoły).
W celu przeciwdziałaniu negatywnym zachowaniom ucznia poczyniono
następujące środki zaradcze:
1. Udzielano upomnienie i nagany za niską frekwencję:
a) 30.09.2007 - upomnienie wychowawcy klasy;
b) 16.10.2007 - indywidualna nagana wychowawcy;
c) 20.11.2007 - nagana wychowawcy z pisemnym poinformowanie (list
polecony);
d) 19.12.2007 - upomnienie dyrektora szkoły;
e) 21.01.2008 - indywidualna nagana dyrektora szkoły;
f) 25.04.2008 - nagana dyrektora szkoły z pisemnym poinformowaniem
(list polecony).
2. Udzielono nagany wychowawcy klasy za wulgarne zachowanie w stosunku
do nauczyciela j. angielskiego – 15.01.2008.
3. Przeprowadzono rozmowy z rodzicami ucznia (adnotacje w dzienniku):
a) telefoniczne w sprawie frekwencji – 10.12.2007, 15.04.2008
b) osobista po wywiadówce – 1.02.2008
4. Poinformowanie pedagoga szkolnego o kłopotach z uczniem i niespełnianiu
obowiązku nauki:
a) pedagog rozmawiał z uczniem w dniu 11.01.2008;
b) pedagog interweniował osobiście w domu rodziców w dniu 20.03.2008
i po jego wizycie nie zaobserwowano poprawy.
Uwagi:
W tym miejscu wychowawca może wyrazić dodatkową opinię o uczniu.
podpis wnioskodawcy