docWZÓR FORMULARZA ODSTĄPIENIA OD UMOWY
download 
Reklamacja Transkrypt
WZÓR FORMULARZA ODSTĄPIENIA OD UMOWY
Załącznik nr 3 do Regulaminu korzystania z serwisu internetowego pod adresem www.subclub.pl dla Użytkowników WZÓR FORMULARZA ODSTĄPIENIA OD UMOWY (formularz ten należy wypełnić i odesłać na adres Administratora** tylko w przypadku chęci odstąpienia od umowy) 1. Adresat (proszę wpisać dane Dostawcy zawarte na stronie Boxu lub Regulaminie Dostawcy): …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………… 2. Ja niniejszym informuję na podstawie art. 15 ust. 1 Regulaminu korzystania z serwisu internetowego pod adresem www.subclub.pl dla Użytkowników (dalej zwany „Regulaminem”) o moim odstąpieniu od umowy Sprzedaży Subskrypcyjnej Vouchera prezentowego z Dostawcą, o której mowa jest w art. 8 ust. 14 Regulaminu, następujących rzeczy: Nazwa Boxu : …………………………………………………………………..................................... Numer Zamówienia : …………………………………………………………………........................ 3. Termin otrzymania wiadomości e – mail zawierającej Voucher prezentowy z unikalnym kodem: …….………………………………………………………………......................................... 4. Numer unikalnego kodu: ……………………………………………………………………………….. 5. Imię i nazwisko konsumenta: ……………………………………………….…………………………. 6. Adres konsumenta: …………………………………………………………………………………….. 7. Adres e –mail konsumenta: …………………………………………………………………………… 8. Numer telefonu konsumenta: …………………………………………………………………………. 9. Numer rachunku bankowego Konsumenta, na który należy dokonać zwrotu płatności: …………………………………………………………………………………………………..………… …………………………………………………………………………………………………………… 10. Podpis konsumenta (tylko jeżeli formularz jest przesyłany w wersji papierowej): ……………………………………………………………. (podpis) - Data: ………………………………………………. *proszę uzupełnić w miejscach wykropkowanych **Adres Administratora: Mikołaj Małaczyński, ul. Błażeja 13 lok. 1, 61-608 Poznań, numer telefonu: +22 250 12 80, , adres email [email protected]
