Druk zgłoszenia szkody VB LEASING.
Transkrypt
Druk zgłoszenia szkody VB LEASING.
Zgłoszenie szkody poprzez stronę www.vbleasing.pl spowoduje szybsze uzyskanie upoważnienia do wypłaty odszkodowania SZKODA Z POLISY: □ OC □ AC □ NNW (prosimy zaznaczyć) Użytkownik – pieczęć i adres Imię i nazwisko osoby do kontaktu Imię i nazwisko kierującego pojazdem Nr umowy leasingu Telefon Data szkody Miejsce szkody Marka pojazdu Nr rejestracyjny pojazdu Jeżeli szkoda spowodowana jest przez osobę trzecią prosimy podać: imię i nazwisko sprawcy szkody, marka i nr rejestracyjny pojazdu, nr polisy OC i nazwa zakładu ubezpieczeń Upoważnienie do wypłaty odszkodowania na: UŻYTKOWNIKA LUB ZAKŁAD NAPRAWCZY – PIECZĘĆ, NAZWA, NIP, NR KONTA BANKOWEGO Nazwa zakładu ubezpieczeń, w którym zgłoszono szkodę: ADRES, TELEFON Numer szkody Opis zdarzenia i zakres uszkodzeń Miejsce postoju uszkodzonego pojazdu …………………………………... czytelny podpis UWAGA: • • • • • Przypominamy o wykonaniu obowiązkowego badania technicznego jeżeli wysokość szkody przekroczy 2000 PLN. Odszkodowanie może być wypłacone tylko i wyłącznie na podstawie faktur za naprawę pojazdu. Faktury powinny zostać wystawione na leasingobiorcę Czytelnie i kompletnie wypełniony wniosek należy odesłać na nr faksu 071 33 44 835 lub email: [email protected] Po wystawieniu upoważnienia wystawiona zostanie opłata w wysokości 15 zł lub 20 zł.