Pobierz wniosek - Bank Spółdzielczy w Ostrowi Mazowieckiej
Transkrypt
Pobierz wniosek - Bank Spółdzielczy w Ostrowi Mazowieckiej
Adnotacje Banku Data przyjęcia wniosku …………………………………… Nr rejestru …………………………………………………... Podpis pracownika Banku ……………………………………….. BANK SPÓŁDZIELCZY W OSTROWI MAZOWIECKIEJ Oddział w ……………..…………………………....................... WNIOSEK o udzielenie kredytu w rachunku bieżącym / obrotowego / inwestycyjnego/ rewolwingowego / pomostowego / deweloperskiego / konsolidacyjnego/* DANE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY: 1. WNIOSKODAWCA: a) osoba fizyczna *) imię i nazwisko adres zamieszkania nr dowodu tożsamości nr PESEL nazwa i adres prowadzonej działalności gospodarczej b) spółka cywilna, partnerska, jawna, komandytowa, komandytowo-akcyjna*): imiona i nazwiska wspólników adresy zamieszkania, nr-y dowodów tożsamości nr-y PESEL wspólników nazwa spółki, adres prowadzenia działalności c) inne jednostki nie posiadające osobowości prawnej *): nazwa przedsiębiorstwa, adres, d) osoby prawne *): nazwa przedsiębiorstwa / firmy, siedziba 2. 3. 4. 5. Status prawny Firmy, nazwa rejestru oraz nr KRS Data rozpoczęcia działalności REGON, NIP: Główni udziałowcy Firmy: Imię i nazwisko / Nazwa Adres / Siedziba Nr dowodu tożsamości, PESEL / REGON, NIP Wielkość posiadanych udziałów 6. 7. 8. Rodzaj prowadzonej działalności: Nr telefonu, adres e-mail Osoba upoważniona kontaktów z Bankiem do DANE DOTYCZACE WNIOSKOWANEGO KREDYTU: Wnioskuję/2my o udzielenie kredytu*: rodzaj w wysokości na okres z karencją w spłacie 10. Kredyt powyższy przeznaczony jest na sfinansowanie: a) w przypadku kredytu płatniczego / obrotowego *): 9. b) w przypadku kredytu inwestycyjnego *) - Całkowity koszt przedsięwzięcia - Krótka charakterystyka przedsięwzięcia (np. cykl realizacji, termin rozpoczęcia i zakończenia, rodzaje zakupów, itp.) - Źródła i struktura finansowania: 2 - udział własny w finansowaniu kredytowanego (przedsięwzięcia) - Przeznaczenie środków własny udziału Termin wykorzystania kredytu, 11. wysokość poszczególnych transz: 12. Okres spłaty kapitału − od - do − w …............. ratach płatnych: 13. Termin spłaty odsetek 14. Proponowane prawne zabezpieczenie kredytu: Rodzaj zabezpieczenia Właściciel przedmiotu zabezpieczenia Wartość zabezpieczenia Oszacowanie wartości na podstawie: (polisa, wycena, faktura) OŚWIADCZENIA WNIOSKODAWCY: 15. Oświadczam/y, że: posiadam/y/ nie posiadam/y * następujące rachunki bankowe w innych bankach: posiadam/y/ nie posiadam/y* kredyty lub gwarancję w innym banku/ instytucji finansowej* w kwocie ubiegałem/liśmy się/ nie ubiegałem/liśmy się/ ubiegam/y się/ nie ubiegam/y * w ciągu ostatniego roku o kredyt lub gwarancję w innym banku/ instytucji finansowej w kwocie: ………………………………………………… posiadam/y inne zobowiązania: toczy/ nie toczy* się wobec mnie/ nas postępowanie sądowe cywilne/ karne* w sprawie ………………………. jestem/śmy/ nie jestem/śmy* członkiem Banku Spółdzielczego w Ostrowi Mazowieckiej. Podmioty powiązane ze mną/ z nami kapitałowo/ majątkowo/ organizacyjnie/ personalnie: łączą/ nie łączą* mnie/nas powiązania kapitałowe lub organizacyjne z członkami Banku Spółdzielczego w Ostrowi Mazowieckiej z osobami zajmującymi kierownicze stanowiska w tym Banku lub pełniącymi funkcje w 3 16. 17. Radzie Nadzorczej Banku bądź Zarządzie Banku ……………………………………………………………........ Upoważniam/y: Bank Spółdzielczy w Ostrowi Mazowieckiej Oddział w ………………………………………………………..... do sprawdzenia wiarygodności danych zawartych we wniosku i załączonych dokumentach. Przyjmuję/emy do wiadomości informację Banku Spółdzielczego w Ostrowi Mazowieckiej Oddział w …………………… ……………………………………………..., że: Bank Spółdzielczy w Ostrowi Mazowieckiej z siedzibą w Ostrowi Mazowieckej przy ul. 3-go Maja 32 będzie administratorem moich/ naszych danych osobowych w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm); dane te przetwarzane będą przez Bank Spółdzielczy w Ostrowi Mazowieckiej w celu rozpatrzenia niniejszego wniosku oraz zawarcia i realizacji umowy kredytowej, a także w celach określonych w art. 23 ust. 1 pkt 5 ustawy o ochronie danych osobowych Bank Spółdzielczy w Ostrowi Mazowieckiej z siedzibą w Ostrowi Mazowieckej przy ul. 3-go Maja 32 nie będzie udostępniać tych danych innym podmiotom, z wyjątkiem podmiotów i okoliczności ujawnienia danych przewidzianych w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe (Dz. U. z 2002r., Nr 72, poz. 665, z późn. zm.) oraz innych przepisach powszechnie obowiązujących. W szczególności Bank będzie przekazywał dane do instytucji utworzonych na podstawie art. 105 ust. 4 ustawy Prawo bankowe, w tym do Systemu BANKOWY REJESTR, którego administratorem danych jest Związek Banków Polskich z siedzibą w Warszawie, przy ul. Kruczkowskiego 8, w przypadku przedłożenia fałszywych dokumentów lub złożenia nieprawdziwych oświadczeń w celu uzyskania kredytu lub mogących w inny sposób narazić Bank na straty oraz w przypadku, gdy Kredytobiorca, pomimo odrębnego wezwania, nie spłaci wymagalnych zobowiązań wobec Banku; przysługuje mi/ nam prawo do wglądu do danych oraz ich poprawiania zgodnie z art. 32-35 ustawy o ochronie danych osobowych; podanie danych jest dobrowolne 18. Na podstawie art. 24 ust. 2 Ustawy z dnia 14 lutego 2003r o udostępnianiu informacji gospodarczej (Dz. U. Nr 19. 50, poz. 424, z późn. zm.) upoważniam Bank Spółdzielczy w Ostrowi Mazowieckiej do wystąpienia do Krajowego Rejestru Długów Biura Informacji Gospodarczej S.A. o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań. Wyrażam/y zgodę/ Nie wyrażam/y zgody* na przetwarzanie danych osobowych przez Bank Spółdzielczy w Ostrowi Mazowieckiej w celu reklamy produktów i usług Banku. 20. Oświadczam/y pod rygorem odpowiedzialności karnej przewidzianej w art. 297 § 1 Kodeksu karnego, że informacje podane w tym wniosku są zgodne ze stanem faktycznym. ...................................................... ....................................................................................... (miejscowość, data) (pieczęć firmowa oraz podpisy osób reprezentujących Wnioskodawcę) Wykaz wymaganych dokumentów: 1. Formularze Banku: 2. dokumenty identyfikujące Wnioskodawcę i określające jego status prawny kopie dokumentów stwierdzających tożsamość, zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej, zaświadczenie o nadaniu REGON, NIP, nakaz płatniczy umowa dzierżawy gruntów zaświadczenie z urzędu gminy inne 3. dokumenty określające sytuacje gospodarczo-finansową i majątkową Wnioskodawcy dane finansowe z ostatnich dwóch lat i roku bieżącego (bilans, rachunek zysku i strat, deklaracje podatkowe) wraz z informacją o podziale zysku, opinią i raportem podmiotu uprawnionego do badania sprawozdań finansowych, w przypadku gdy sprawozdanie 4 podlegało badaniu (w przypadku nowych klientów sprawozdania finansowe za ostatnie 2 lata wraz z opinią audytora). deklaracje podatkowe potwierdzone przez Urząd Skarbowy, zaświadczenia z Urzędu Skarbowego, ZUS lub KRUS, Urzędu Gminy dotyczące zobowiązań podatkowych i z tytułu ubezpieczeń społecznych. wykaz majątku trwałego z podaniem wartości netto składników dowody własności posiadanych gruntów i budynków lub umowy ich dzierżawy inne 4. opinie banków 5. dokumenty dotyczące proponowanych zabezpieczeń (dowody rejestracyjne, wyciągi z KW, wyceny nieruchomości, polisy ubezpieczeniowe, stany magazynowe, itp.) 6. plany finansowe (prognozy finansowe na okres kredytowania) 7. dokumenty dotyczące przedsięwzięcia inwestycyjnego (pozwolenie na budowę, biznes plan, itp.) wykaz planowanych do zakupu dóbr lub usług inwestycyjnych oraz aktualną dokumentacją potwierdzającą dokonanie tych zakupów. studium opłacalności realizowanego przedsięwzięcia (feasibdity study), w przypadku gdy Oddział ze względu na wielkość i charakter planowanego przedsięwzięcia uzna to za konieczne w przypadku inwestycji budowanych kredytobiorca powinien dodatkowo przedstawić: a) założenia techniczno-ekonomiczne inwestycji oraz zbiorcze zestawienie jej kosztów )b harmonogram robót uzgodniony z wykonawcą, c) pozwolenie na budowę oraz inne wymagane prawem dokumenty umożliwiające rozpoczęcie i prowadzenie budowy. 8. inne Załączniki: (uzgodnione z Bankiem) *) W przypadku sporządzanie przez Wnioskodawcę księgowości w programie księgowym zamiast wypełniania wskazanych załączników bankowych możliwe jest przedłożenie danych finansowych w formie wydruków z systemu księgowego firmy. 5