Komisja Stypendialna 1.I. Wniosek o przyznanie

........................................................................
Pruszków, dn. ..................................
/nazwisko i imiona studenta/
.......................................................................
......................................................................
WSKFiT/R/...................
/dokładny adres stałego zamieszkania/
.......................................................................
/numer telefonu, e-mail/
Semestr studiów ............... Nr albumu ..............
Studia: stacjonarne, niestacjonarne, niest. on-line*)
Poziom studiów: licencjackie, magisterskie*)
Rok rozpoczęcia studiów:……………………
Kierunek: turystyka i rekreacja, wychowanie fizyczne*)
Pruszków**)
Wydział Zamiejscowy w Warszawie**)
WyŜsza Szkoła Kultury Fizycznej
i Turystyki im. Haliny Konopackiej
w Pruszkowie
Komisja Stypendialna
1.I. Wniosek o przyznanie stypendium socjalnego, mieszkaniowego, na
wyŜywienie/zapomogi materialnej*)
Na semestr zimowy/ letni*) w roku akademickim .....................................................................
Mieszkam w domu rodzinnym, na stancji*) w ............................................................................
przy ul. .........................................................................................................................................
Rodzina moja składa się z n/w osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym:
Lp
1.
Nazwisko i imię
Rok
urodzenia
Rodzaj
pokrewieńs
twa
Dochody osiągnięte w roku podatkowym
……… w zł
Opodatkowa Opodatkowane
ne na
zryczałtowany
inne*)
zasadach
m podatkiem
ogólnych
dochodowym
Ogółem
wnioskoda
wca
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
*) w tym inne dochody nieopodatkowane oraz dochody z gospodarstwa rolnego (dochód ten ustala się na podst. powierzchni uŜytków
rolnych w ha przeliczeniowych i wysokości przeciętnego dochodu z pracy w indywidualnych gospodarstwach rolnych z 1 ha
przeliczeniowego, ogłaszanego na podst art.18 ust z dn 15 listopada 1984 r o podatku rolnym/Dz.U. z 1993r Nr 94, poz 431, z póŜn. zm)
Łączne dochody w mojej rodzinie w roku
.................... wyniosły .....................
zł/netto.
Średni miesięczny dochód na jednego członka rodziny w roku ………..........................
wyniósł ........................ zł/netto.
1.II. Inne dane
1. Pomniejszające dochód alimenty świadczone na rzecz osób spoza rodziny w roku 200.... wyniosły ................. zł
2. W instytucji zapewniającej całodobowe utrzymanie przebywa ........... członek/członków rodziny.
Opłata ponoszona za członka rodziny, o którym mowa w dziale II ust. 1 przebywającego w instytucji zapewniającej
całodobowe utrzymanie w roku ........................wyniosła ...........................zł ...............gr
Dane członka rodziny przebywającego w instytucji zapewniającej całodobowe utrzymanie (nazwisko, imię data urodzenia
oraz jej dochody).
....................................................................................................................................................................................
Dochód w mojej rodzinie po odjęciu kwot z pkt 1 lub 2 w roku wynosił ......................... zł ...... gr
3. Dochód utracony /dotyczący osób, których sytuacja materialna ulegała drastycznemu pogorszeniu w bieŜącym roku w
stosunku do roku poprzedniego. Wówczas naleŜy do wniosku dołączyć wypełnione oświadczenie –wzór 4./
Łączny dochód w mojej rodzinie w bieŜącym roku za okres :
od stycznia …................................r do ..............….………. r. wyniósł ................................................zł......gr.
Średni miesięczny dochód netto na osobę w mojej rodzinie w bieŜącym roku ……..............
wyniósł .........................zł
Uzasadnienie wniosku studenta:
......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
...................................
Podpis studenta
Pouczenie
Dane dotyczące członków rodziny i ich dochodów.
1. Przy ustalaniu wysokości dochodu uprawniającego studenta do ubiegania się o stypendium socjalne,
stypendium na wyŜywienie i stypendium mieszkaniowe uwzględnia się dochody osiągane przez:
1) studenta,
2) małŜonka studenta, a takŜe będące na utrzymaniu studenta lub jego małŜonka dzieci niepełnoletnie, dzieci
pobierające naukę do 26 roku Ŝycia, a jeŜeli 26 rok Ŝycia przypada w ostatnim roku studiów, do ich
ukończenia, oraz dzieci niepełnosprawne bez względu na wiek,
3) rodziców, opiekunów prawnych, opiekunów faktycznych studenta i będące na ich utrzymaniu dzieci
niepełnoletnie, dzieci pobierające naukę do 26 roku Ŝycia, a jeŜeli 26 rok Ŝycia przypada w ostatnim roku
studiów, do ich ukończenia, oraz dzieci niepełnosprawne bez względy na wiek.
2. W przypadku, gdy student jest samodzielny finansowo i nie złoŜył oświadczenia o prowadzeniu wspólnego
gospodarstwa domowego z rodzicami lub jednym z nich, nie bierze się pod uwagę osób wymienionych wyŜej
w pkt 3 /oraz ich dochodów/ przy ustalaniu sytuacji materialnej studenta.
Student jest samodzielny finansowo jeŜeli on lub jego małŜonek spełnia łącznie następujące warunki:
1) posiadał stałe źródło dochodów w ostatnim roku podatkowym,
2) posiada stałe źródło dochodów w roku bieŜącym,
3) jego miesięczny dochód w okresach, o których mowa w pkt 1 i 2, nie jest mniejszy od minimalnego wynagrodzenia za
pracę pracowników ogłaszanego na podstawie przepisów o minimalnym wynagrodzeniu za pracę, obowiązującego w
ostatnim miesiącu ostatniego roku podatkowego w przypadku dochodu studenta z ostatniego roku podatkowego i
obowiązującego w miesiącu złoŜenia wniosku o przyznanie stypendium,
4) nie złoŜył oświadczenia o prowadzeniu wspólnego gospodarstwa domowego z rodzicami lub jednym z
nich.
Str. 2 z 4
Oświadczenie
Świadomy odpowiedzialności karnej za podanie nieprawdziwych danych – aŜ do wydalenia mnie z Uczelni i
obowiązku zwrotu bezprawnie pobranej pomocy materialnej oświadczam, Ŝe podanie informacji dotyczące mojej
rodziny Ŝyjącej we wspólnym gospodarstwie domowym oraz rodzaje i wysokość dochodów są kompletne i zgodne
ze stanem faktycznym. PrzedłoŜone zaświadczenia obejmują wszystkie rzeczywiste dochody mojej rodziny.
........................................
Podpis studenta
1.III. Do wniosku dołączam następujące/aktualne załączniki:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Kopię aktu urodzenia lub innego dokumentu potwierdzającego wiek dziecka .............szt.
Oryginały zaświadczeń lub kserokopię waŜnej legitymacji (oryginał do wglądu) ze szkół/szkół wyŜszych/ wszystkich
uczących się członków rodziny do 26 roku Ŝycia ........szt.
Kopię /oryginał do wglądu/ orzeczenia o stopniu niepełnosprawności wydane przez właściwy organ .......szt.
Oryginał zaświadczenia z urzędu skarbowego o dochodach podlegających opodatkowaniu podatkiem dochodowym od
osób fizycznych na zasadach ogólnych /wzór 1/ ........................ szt.
Oryginał zaświadczenia z urzędu skarbowego potwierdzającego stosowanie przez podatnika zryczałtowanej formy
opodatkowania w danym roku podatkowym ....................szt.
Oświadczenia o dochodach uzyskiwanych z pozarolniczej działalności osób rozliczających się na podstawie przepisów o
zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne /wzór 2/ .......szt.
Oświadczenia członków rodziny o wysokości uzyskanych dochodów niepodlegających opodatkowaniu /wzór 3/ ..... szt
Oryginały zaświadczeń właściwych organów gminy o wielkości gospodarstwa rolnego wyraŜonej w hektarach
przeliczeniowych albo nakaz płatniczy (za poprzedni rok) .......................... szt.
Kopię /oryginał do wglądu/ umowy dzierŜawy, w przypadku oddania części lub całości znajdującego się w posiadaniu
rodziny gospodarstwa rolnego w dzierŜawę, na podstawie umowy zawartej stosownie do przepisów o ubezpieczeniu
społecznym rolników, albo oddania gospodarstwa rolnego w dzierŜawę w związku z pobieraniem renty określonej w
przepisach o wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich ze środków pochodzących z Sekcji Gwarancji Europejskiego
Funduszu Orientacji i Gwarancji Rolnej ............ szt.,
Kopię umowy /oryginał do wglądu/ zawartej w formie aktu notarialnego wnoszącej gospodarstwo rolne do uŜytkowania
przez rolniczą spółdzielnię produkcyjną .........szt.
Kopię /oryginał do wglądu/ odpisu ostatniego wyroku sądu zasądzającego alimenty na rzecz osób w rodzinie lub kopie
/oryginały do wglądu/ przekazów lub przelewów pienięŜnych dokumentujących faktyczną wysokość otrzymywanych
alimentów .......... szt.
Kopię /oryginał do wglądu/ odpisu ostatniego wyroku sądu zasądzającego alimenty na rzecz osób spoza rodziny lub
kopie /oryginały do wglądu/ przekazów lub przelewów pienięŜnych dokumentujących faktyczną wysokość płaconych
alimentów na rzecz osób spoza rodziny .....................szt.
Oryginały zaświadczeń od komornika o całkowitej lub częściowej bezskuteczności egzekucji alimentów,
albo o wysokości wyegzekwowanych alimentów ......................... szt.
Oryginały zaświadczeń o wysokości ponoszonej opłaty za pobyt członka rodziny, o którym mowa w dziale II ust. 1
przebywającego w poprzednim roku kalendarzowym w instytucji zapewniającej całodobowe utrzymanie ....... szt.
Informację sądu o toczącym się postępowaniu w sprawie o przysposobienie dziecka, w przypadku osoby faktycznie
opiekującej się dzieckiem, która wystąpiła o przysposobienie tego dziecka..................szt.
Kopię aktu zgonu rodzica/dziecka .....................szt.
Kopię właściwego dokumentu określającego prawo cudzoziemca do przebywania na terytorium Rzeczypospolitej
Polskiej.........szt.
Kopię odpisu prawomocnego wyroku sądu orzekającego rozwód lub separację ..................szt.
Zaświadczenie o dochodach uzyskanych poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej .........szt
Oświadczenie o uzyskaniu/utracie dochodu rodziny oraz o nieuzyskaniu dochodu rekompensującego dochód utracony w
bieŜącym roku kalendarzowym /wzór 4/ .......... szt.
21. Dokumenty potwierdzające uzyskanie/utratę dochodu i stwierdzające miesięczną wartość utraconego dochodu ............
szt.
..........................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................
* ) niepotrzebne skreślić
**) zaznaczyć właściwe znakiem x
Str. 3 z 4
1.IV.
Student/ka ............................................................
Numer albumu ....................................................
Wydział w Pruszkowie/Warszawie*)
Studia licencjackie/magisterskie*)
Studia: stacjonarne, niestacjonarne, niest. on-line*)
DECYZJA KOMISJI STYPENDIALNEJ
Pruszków, dnia ..........................
Komisja stypendialna proponuje przyznać/ nie przyznać stypendium socjalne, mieszkaniowe, na wyŜywienie,
zapomogę materialną*) w wysokości ……………………………….…………zł (……………zł x 10 miesięcy)
………………………………………………………………………………………………………..
........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................
Przewodniczący/V-ce Przewodniczący Komisji Stypendialnej - podpis
Przyjąłem/jęłam do wiadomości i kwituję odbiór decyzji
………………………………………………………..
Podpis studenta
*) niepotrzebne skreślić
Załącznik nr 1 do Regulaminu przyznawania pomocy materialnej-Wniosek o pomoc materialną
Str. 4 z 4
WZÓR 1
Nazwa i adres organu podatkowego
........................................... ..................................................
(miejscowość i data)
ZAŚWIADCZENIE URZĘDU SKARBOWEGO O WYSOKOŚCI DOCHODÓW UZYSKANYCH
PRZEZ CZŁONKÓW RODZINY W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES
ZASIŁKOWY PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANIU PODATKIEM DOCHODOWYM OD OSÓB
FIZYCZNYCH NA ZASADACH OGÓLNYCH
Nr zaświadczenia
DANE PODATNIKA
Numer Identyfikacji Podatkowej
Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia
DANE MAŁśONKA*)
Numer Identyfikacji Podatkowej
Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia
W roku podatkowym ...........................
)
1. Dochód* wyniósł ............................zł .....gr.
2. Podatek naleŜny wyniósł ..............zł .....gr.
3. Składki na ubezpieczenie zdrowotne odliczone od podatku wyniosły...........zł .....gr.
4. Składki na ubezpieczenie społeczne odliczone od dochodu wyniosły...........zł .....gr.
...............................................................
(pieczęć urzędowa)
..............................................................................................................
(podpis, z podaniem imienia, nazwiska i stanowiska)
*) Wypełnić w przypadku łącznego rozliczania się małŜonków z osiągniętego dochodu.
**) Przychód pomniejszony o koszty uzyskania przychodu, bez pomniejszania o składki
społeczne i zdrowotne oraz o naleŜny podatek dochodowy.
na ubezpieczenia
WZÓR 2
.................................................
(imię i nazwisko podatnika)
OŚWIADCZENIE CZŁONKÓW RODZINY O WYSOKOŚCI DOCHODU
UZYSKANEGO W ROKU 2006 OSÓB ROZLICZAJĄCYCH SIĘ NA PODSTAWIE
PRZEPISÓW O ZRYCZAŁTOWANYM PODATKU DOCHODOWYM OD
NIEKTÓRYCH PRZYCHODÓW OSIĄGANYCH PRZEZ OSOBY FIZYCZNE
Oświadczam, Ŝe w roku kalendarzowym ................... uzyskałem/am dochód z
działalności opodatkowanej w formie (zakreślić odpowiedni kwadrat):
ryczałtu ewidencjonowanego
karty podatkowej
1.
Dochód
po
odliczeniu
kwot
z
pozycji
2-4
wyniósł
............................................zł.................gr.
2. NaleŜne składki na ubezpieczenia społeczne wyniosły ................................... zł .............
gr.
3. NaleŜne składki na ubezpieczenie zdrowotne wyniosły ...................................
zł................gr.
4. NaleŜny zryczałtowany podatek dochodowy wyniósł ........................................ zł .............
gr.
..........................................
(miejscowość, data)
..............................................................
(podpis osoby składającej oświadczenie)
WZÓR 3
......................................................................
(imię i nazwisko członka rodziny)
OŚWIADCZENIE CZŁONKA RODZINY O WYSOKOŚCI DOCHODU UZYSKANEGO W ROKU
KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ZASIŁKOWY NIEPODLEGAJĄCEGO
OPODATKOWANIU
Oświadczam, Ŝe w roku kalendarzowym ..... uzyskałam/em dochód w
wysokości ....... zł ... gr
z tytułu:
1. utrzymywania się z gospodarstwa rolnego*) ............... zł
(powierzchnia gospodarstwa w ha przeliczeniowych ..........)
2. .....................
3. .....................
4. .....................
.....................
(miejscowość, data)
.......................................
(podpis osoby składającej oświadczenie)
Pouczenie
Oświadczenie obejmuje następujące dochody w zakresie niepodlegającym opodatkowaniu podatkiem dochodowym (art. 3 pkt 1 lit. c ustawy z
dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych):
renty określone w przepisach o zaopatrzeniu inwalidów wojennych i wojskowych oraz ich rodzin,
renty wypłacone osobom represjonowanym i członkom ich rodzin, przyznane na zasadach określonych w przepisach o zaopatrzeniu
inwalidów wojennych i wojskowych oraz ich rodzin,
świadczenia pienięŜne oraz ryczałt energetyczny określone w przepisach o świadczeniu pienięŜnym i uprawnieniach przysługujących
Ŝołnierzom zastępczej słuŜby wojskowej przymusowo zatrudnianym w kopalniach węgla, kamieniołomach, zakładach rud uranu i batalionach
budowlanych,
dodatek kombatancki, ryczałt energetyczny i dodatek kompensacyjny określone w przepisach o kombatantach oraz niektórych osobach
będących ofiarami represji wojennych i okresu powojennego,
świadczenie pienięŜne określone w przepisach o świadczeniu pienięŜnym przysługującym osobom deportowanym do pracy przymusowej
oraz osadzonym w obozach pracy przez III Rzeszę Niemiecką lub Związek Socjalistycznych Republik Radzieckich,
emerytury i renty otrzymywane przez osoby, które utraciły wzrok w wyniku działań w latach 1939-1945 lub eksplozji pozostałych po tej wojnie
niewypałów i niewybuchów,
renty inwalidzkie z tytułu inwalidztwa wojennego, kwoty zaopatrzenia otrzymywane przez ofiary wojny oraz członków ich rodzin, renty
wypadkowe osób, których inwalidztwo powstało w związku z przymusowym pobytem na robotach w III Rzeszy Niemieckiej w latach 19391945, otrzymywane z zagranicy,
zasiłki chorobowe określone w przepisach o ubezpieczeniu społecznym rolników oraz w przepisach o systemie ubezpieczeń społecznych,
środki bezzwrotnej pomocy zagranicznej otrzymywane od rządów państw obcych, organizacji międzynarodowych lub międzynarodowych
instytucji finansowych, pochodzące ze środków bezzwrotnej pomocy przyznanych na podstawie jednostronnej deklaracji lub umów zawartych
z tymi państwami, organizacjami lub instytucjami przez Radę Ministrów, właściwego ministra lub agencje rządowe, w tym równieŜ w
przypadkach gdy przekazanie tych środków jest dokonywane za pośrednictwem podmiotu upowaŜnionego do rozdzielania środków
bezzwrotnej pomocy zagranicznej na rzecz podmiotów, którym słuŜyć ma ta pomoc,
naleŜności ze stosunku pracy lub z tytułu stypendium osób fizycznych mających miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej
Polskiej, przebywających czasowo za granicą - w wysokości odpowiadającej równowartości diet z tytułu podróŜy słuŜbowej poza granicami
kraju ustalonych dla pracowników zatrudnionych w państwowych lub samorządowych jednostkach sfery budŜetowej na podstawie ustawy z
dnia 26 czerwca 1974 r. - Kodeks pracy (Dz. U. z 1998 r. Nr 21, poz. 94, z późn. zm.),
naleŜności pienięŜne wypłacone policjantom, Ŝołnierzom, celnikom i pracownikom jednostek wojskowych i jednostek policyjnych uŜytych poza
granicami państwa w celu udziału w konflikcie zbrojnym lub wzmocnienia sił państwa albo państw sojuszniczych, misji pokojowej, akcji
zapobieŜenia aktom terroryzmu lub ich skutkom, a takŜe naleŜności pienięŜne wypłacone Ŝołnierzom, policjantom, celnikom i pracownikom
pełniącym funkcje obserwatorów w misjach pokojowych organizacji międzynarodowych i sił wielonarodowych,
naleŜności pienięŜne ze stosunku słuŜbowego otrzymywane w czasie słuŜby kandydackiej przez funkcjonariuszy Policji, Państwowej StraŜy
PoŜarnej, StraŜy Granicznej, Biura Ochrony Rządu, obliczone za okres, w którym osoby te uzyskały dochód,
dochody członków rolniczych spółdzielni produkcyjnych z tytułu członkostwa w rolniczej spółdzielni produkcyjnej,
alimenty na dzieci,
stypendia określone w przepisach o systemie oświaty, o szkolnictwie wyŜszym oraz w przepisach o stopniach naukowych i tytule naukowym
oraz o stopniach i tytule w zakresie sztuki, a takŜe inne stypendia przyznawane uczniom lub studentom,
kwoty diet nieopodatkowane podatkiem dochodowym od osób fizycznych, otrzymywane przez osoby wykonujące czynności związane z
pełnieniem obowiązków społecznych i obywatelskich,
naleŜności pienięŜne otrzymywane z tytułu wynajmu pokoi gościnnych w budynkach mieszkalnych połoŜonych na terenach wiejskich w
gospodarstwie rolnym osobom przebywającym na wypoczynku oraz uzyskane z tytułu wyŜywienia tych osób,
dodatki za tajne nauczanie określone w ustawie z dnia 26 stycznia 1982 r. - Karta Nauczyciela (Dz. U. z 2003 r. Nr 118, poz. 1112, z późn.
zm.),
dochody uzyskane z działalności gospodarczej prowadzonej na podstawie zezwolenia na terenie specjalnej strefy ekonomicznej określonej w
przepisach o specjalnych strefach ekonomicznych,
ekwiwalenty pienięŜne za deputaty węglowe określone w przepisach o komercjalizacji, restrukturyzacji i prywatyzacji przedsiębiorstwa
państwowego "Polskie Koleje Państwowe",
ekwiwalenty z tytułu prawa do bezpłatnego węgla określone w przepisach o restrukturyzacji górnictwa węgla kamiennego w latach 2003 2006,
świadczenia określone w przepisach o wykonywaniu mandatu posła i senatora,
dochody uzyskane z gospodarstwa rolnego,
dochody uzyskiwane za granicą Rzeczypospolitej Polskiej, pomniejszone odpowiednio o zapłacone za granicą Rzeczypospolitej Polskiej:
podatek dochodowy oraz składki na obowiązkowe ubezpieczenie społeczne i obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne,
renty określone w przepisach o wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich ze środków pochodzących z Sekcji Gwarancji Europejskiego
Funduszu Orientacji i Gwarancji Rolnej,
zaliczkę alimentacyjną określoną w przepisach o postępowaniu wobec dłuŜników alimentacyjnych oraz zaliczce alimentacyjnej.
WZÓR 4
.......................................
/imię i nazwisko/
OŚWIADCZENIE
o uzyskaniu/utracie dochodu rodziny oraz o nieuzyskaniu dochodu rekompensującego
dochód utracony w bieŜącym roku kalendarzowym
(dotyczy studentów, u których średni miesięczny dochód na członka rodziny w roku 2009
przekroczy kwotę 572 zł netto lub uległ drastycznemu obniŜeniu przez kolejne 3 miesiące)
Lp.
Członkowie rodziny
/imię i nazwisko/
Średni miesięczny
dochód w
poprzednim roku
kalendarzowym
Średni miesięczny
dochód w
bieŜącym roku
kalendarzowym*
RóŜnica
1.
2.
3.
4.
5.
3.
6.
7.
8.
RAZEM
*naleŜy dołączyć dokumenty urzędowe potwierdzające stan faktyczny
Łączny dochód w mojej rodzinie w bieŜącym roku za okres od stycznia do ........................
wyniósł ........…............. zł......gr.
Średni miesięczny dochód na osobę w mojej rodzinie w bieŜącym roku ............................
wyniósł ............…zł
......................................................
/podpis osoby ubiegającej się o stypendium/
POUCZENIE
Utratę dochodu dokumentuje się, oprócz dokumentów wymaganych do ustalenia dochodu uzyskanego w poprzednim roku
kalendarzowym, z którego ustala się dochód rodziny, dodatkowo:
1. Świadectwem pracy lub zaświadczeniem płatnika albo innym dokumentem potwierdzającym fakt utraty lub obniŜenia
dochodu.
2. Dokumentem potwierdzającym wysokość miesięcznego dochodu w bieŜącym roku kalendarzowym, którym jest:
a/ zaświadczenie wystawione przez płatnika, jeŜeli jest to dochód opodatkowany podatkiem dochodowym od osób
fizycznych na zasadach ogólnych, z wyjątkiem działalności pozarolniczej,
b/ zaświadczenie potwierdzające uzyskanie dochodu niepodlegającego opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób
fizycznych,
c/ zaświadczenie urzędu skarbowego, w przypadku osiągania dochodu z działalności pozarolniczej opodatkowanej podatkiem
dochodowym od osób fizycznych na zasadach ogólnych,
d/ oświadczenie członków rodziny o wysokości dochodów, jeŜeli członkowie rodziny rozliczają się na podstawie
przepisów o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne,
e/ oświadczenie w przypadku nieosiągania dochodu.
3. Innymi zaświadczeniami i oświadczeniami potwierdzającymi utratę lub obniŜenie dochodu oraz nieuzyskanie dochodu
rekompensującego dochód utracony ( np. zaświadczenie z urzędu pracy, kopia umowy sprzedaŜy gospodarstwa rolnego
/oryginał do wglądu/ itp.).