"CARMEN DEO" Śmigiel 2009

KARTA ZGŁOSZENIA
VIII PRZEGLĄDU PIOSENKI CHRZEŚCIJAŃSKIEJ
"CARMEN DEO" Śmigiel 2009
1. Imię i nazwisko / nazwa zespołu -.............................................................................
................................................................................................................................ .
2. Rok urodzenia - kategoria solistów / kategoria zespołów - ......................................
.................................................................................................................................
3. Adres zamieszkania, adres do korespondencji: tel. kontaktowy, e-mail,
(obowiązkowo) - .......................................................................................................
.................................................................................................................................
............................................................................................................................... .
4. Wykonywany repertuar (tytuł, autor, kompozytor) - .................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
................................................................................................................................ .
5. Akompaniament:
□
b) MD - □
a) CD -
c) na żywo -
□ - (ilość osób - skład instrumentalny) .............................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
6. Instytucja patronująca - opiekun
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
7. Deklaruję/my/ chęć uczestniczenia w warsztatach artystycznych:
Tak -
□,
ilość osób-.........................- /uczestnik(cy) wraz z opiekunem
i osobami towarzyszącymi/.
Nie -
□.
8. Wykonawca/cy/ korzysta/ją/ z posiłków podczas warsztatów artystycznych:
Tak -
□,
Nie -
□.
9. Osoby towarzyszące wykonawcy / wykonawcom/, korzystające z posiłku w dniu
16.10.2009 r. (warsztaty). Jeśli tak, prosimy podać ilość posiłków (cena 1 posiłku
15 zł - obiad, 10 zł - kolacja).:
□ - □ (obiad) - .................... - □ (kolacja) - ...................................... .
Tak -
(ilość posiłków)
Nie -
(ilość posiłków)
□
10. Wykonawca/cy/ korzysta/ją/ z noclegu z 16/17.10.2009 r. (Cena 1 noclegu
ok. 20 zł).
Tak -
□
Nie -
□
11. Osoby towarzyszące wykonawcy/wykonawcom/, korzystające z noclegu
z 16/17.10.2009 r. (Cena 1 noclegu ok. 20 zł.).
Tak -
□- ilość noclegów - ................. .
Nie -
□
...................................................,
dnia .....................................
(miejscowość)
Podpis...........................................
Uwaga!
Zaznacz właściwy kwadrat lub w miejsce zaznaczanego kwadratu wstaw X.
Podpisanie karty zgłoszenia jest równoznaczne z wyrażeniem zgody
uczestników na przetwarzanie danych osobowych przez organizatora, zgodnie
z jego celami statutowymi.