wniosku - Avx.pl

WNIOSEK O WYDANIE KODU AUTHINFO
Dane właściciela domeny:
Imię i nazwisko lub Pełna nazwa abonenta: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adres siedziby lub zamieszkania: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NIP/REGON/PESEL*: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Reprezentant**: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Telefon kontaktowy: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adres e-mail:…………………………………………………………………………………...
Prosze o wydanie kodu AuthInfo dla domeny :
www. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
nazwa domeny
Pieczęć firmowa***
Czytelny podpis reprezentanta(ów)
* w przypadku osób fizycznych należy wpisać PESEL, w przypadku firm lub instytucji NIP lub REGON
** dotyczy oświadczeń składanych w imieniu firmy lub instytucji
*** Pieczęć firmowa – nie dotyczy gdy Abonentem jest osoba fizyczna. W przypadku gdy Abonentem jest osoba fizyczna
prosimy o przesłanie kserokopii dowodu tożsamości.
Artnet Sp. z o.o.• ul. Wały Piastowskie 1•80-855 Gdańsk
tel.: prefix 58 307 42 89•fax: prefix 58 307 42 85•[email protected]
KRS: 0000164315, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VII Wydział Gospodarczy KRS
NIP: 583-20-50 407•REGON: 191210077•Kapitał zakładowy: 250.000 zł