Zrzeczenie się psa - Adopcje Malamutów

Zrzeczenie się psa
Oświadczam, iż jestem właścicielem niżej opisanego psa /suki i dnia …………………………..
zrzekam się go bezpłatnie na rzecz Fundacji Adopcje Malamutów w Poznaniu
z siedzibą : 61-315 Poznań, ul. Krotoszyńska 13
REGON301420901
NIP7822500241
KRS 0000355142 Sąd Rejonowy Poznań-Nowe Miasto i Wilda w Poznaniu, VIII Wydział
Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego
reprezentowaną przez :
….........................................
Do opisanego psa z chwilą podpisania oświadczenia nie mam żadnych praw.
Dane psa:
Imię: ….......................................
Płeć:……………………………………….
Rasa:………………………………………………..
Chip/tatuaż/rodowód……………………………………………………….
Wiek, data urodzenia…………………………………………………….
Maść, rodzaj włosa……………………………………………………………
Kolor oczu……………………………………………………
Dane i podpis właściciela psa:
Imię………………………………………………………………………………….
Nazwisko…………………………………………………………………………..
Nr dowodu tożsamości …………………………………………………
Nr PESEL…………………………………………………………………………
Adres kontaktowy…………………………………………………………………………..
Telefon kontaktowy……………………………………………………………….
E-mail……………………………………………………..
Uwagi
………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………..
Data ………………….
……………………………………………
Podpis właściciela
……………………………………………
Podpis Przedstawiciela Fundacji
Adopcje Malamutów w Poznaniu