Mikołajczuk Halina
Transkrypt
Mikołajczuk Halina
Oświadczenie o stanie majątkowym Ja, niżej podpisany(a), .tf.Ł U M ń : h M .ś ^ & M k T .ć b ............ (imiona i nazwisko) .(?.. L M Y ........... 3 9 H M ........... .O. ± . . s Y (w przypadku kobiet podać nazwisko panieńskie) urodzony(a) zatrudniony(a) w Tii^Q.&kf$ ■ $ / . . . & 9 . Q .y i $ i . r .. 9 . % . , % . WY U &O ZZO U16 (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) zamieszkały(a) w 1 po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz, 679, z późn, zm,), zgodnie z art, 10 tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności ustawowej lub stanowiące mój majątek odrębny: 1, Dom o powierzchni: . j .ttztztz1 :- m , położony., adres: . tytuł prawny: 2. Mieszkanie (własnościowej spółdzielcze własnościowe lub inne): adres:' powierzchnia całkowita: mz tytuł prawny (wtosność^}vspółwłasność, wielkość udziału): 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa:. . ........................ ............... t: : : : powi erzchni a m adres:...... .......................................................................................................................... rodzaj zabudowy:...... :................................................................... TT....................................................... tytuł prawny (własność, współwłasność, użytkowanie wieczyste, dzierżawa, inny tytuł, podać jaki): Strona 1 z 4 Egz. Nr 1 Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: 4. Inne nieruchomości (place,(działki); t it Ą S t f o d d powierzchnia: . Ł l s . 0 . .... . m2 '. 6 J oU - . m 4U . , (adres, tytuł prawny: własność, współwłasność, inny tytuł - po d aćiąki oraz inne dane' u d d ... N ld P N m m & ś a . ... t . o k o t g m j. .. u .m S k T i r . 2M 1 5. Zasoby pieniężne: f - środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej:. ..U ..P.fcf?..f*...M/t.,Q?./.(?.&...%d ^ I o 1\ ■— Z ^ O O P l N , SpO DW P t £ w ą Ł N £ U If/H -M C /E p o c s ? / £ i U , Al. 201 f ?. H Z , fC W - środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej :. . . , , . .,v:, ~ ~ papiery-wartośei&weT=m-kwotęr II Nabyłem(am) (nabył mój małżonek) mienie od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej, które podlegało zbyciu w drodze przetargu: nie” Podać rodzaj mienia, datę nabycia, od kogo Q.f>............. U f.fc.f. J-.-.Ą .......................................... U .iA $ .T .£ .... /..... €r..t(.LM X..... U.J..T,NJ..Cr.A............................................................ 1. a* Nie jestem członkiem zarządu ani rady nadzorczej, komisji rewizyjnej spółki prawa handlowego, ani też członkiem zarządu fundacji prowadzącej działalność gospodarczą. •b^rtesfem ozłonki&m-gar-gądu,- rady ■nadzorczej■łub komisji r-ewfeyjftej-spełki prawa-handlewege, (wymienić pełnione funkcje i stanowiska wraz z nazwami spółek i fundacji) T(ęłam)~WToktr'abiegłym-dochód w wysokości: 2. a* Nie jestem zatrudniony(a) ani też nie wykonuję innych zajęć w spółkach prawa handlowego, które mogły- by wywołać podejrzenie o moją stronniczość lub interesowność. bH/V^p#kaeh--prawa-hafldtewego-wykentłję-niżej-wymtemot=te-zajęet®f--------——— -■—— Strona 2 z 4 2Hetp ~tytafa"esłągftąteffifęłam)-w-rekti-Hbte^ 3. a* Nie jestem członkiem zarządu, rady nadzorczej ani komisji rewizyjnej spółdzielni.1 ■b ^ e st-^ -e ^ te n k iem-^ar-ządur-r-ady-n-ad-zeregej lub-komisji rewg-yjn-ej-spółdae te ----- (podać pełnioną funkcję, nazwę i adres spółdzielni) I-tege4yt'Ułu--esią§»ąłeffl(ęła'm)-w-rekt)-abieg}ym-de'ehód'"W"Wy8ekeśeif-:T (nazwa spółki - adresy, w ielkość udziałów, ilość akcji) Z-te§e-tytułu-esłą§Rąłeffl(-ęteFH')-w-r-eke-uteie§łym “6leel:ied“W“Wysekeś&k-Tr Revw© cześni& ośw iadczam , że w spółce-../........................ :........................ fseje-ydgiały-^lbłb-^ksje-j-pr-ze-kf-aszają 10%. IV 1. Nie prowadzę działalności gospodarczej na własny rachunek ani wspólnie z innymi osobami, nie zarządzam również taką działalnością ani nie jestem przedstawicielem czy też pełnomocnikiem w prowadzeniu takiej działalności.2 ■Sr-l:¥ewad^ę-wiwyśej-«kfeśtefiy-sp©s©fe-da«telfleśe-pete§ająeą-nat-—------------------ -....... Strona 3 z 4 Egz. Nr 1 Z-^egrrtyteha-osiągnątefft^ęłam) w rokH-ttbiegłym doohed-w-wysokeśei* Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji): VI Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): U -& M Q C .(£ , / }. 3 _ CU. F. ■jV A .Z f r Ć U 'j> ^ £ m E Ł m ...£ m Y .M L ,Ę Ę Ę Ę K R K K Ę K tĘ R H tĘ K tM b /± ..d z /.b ś . 3 -d r .■•Ł o .d B :.Ł TE VII Inne dodatkowe dane o stanie majątkowym:............................................................................................ Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), że na podstawie art. 14 ust. 1 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz.U. z 2006 r. Nr 216 poz. 1584 z poźn. zm.) grozi kara pozbawienia wolności. .. .M (miejscowość, data) . (podpis) 1 Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych. 2 Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie. ^€sT £h "ŚU !'ftty o fi A O {)? 0 u /£ Q 2 i/ł p1~j?4/£J 2 # J ^ U r u i L <f^> * Niewłaściwe skreślić i uzupełnić, wpisując w poszczególnych punktach odpowiednie dane. <ĆXS> *■* f /9~/D C l ćE/V> /h Wykonano w 2 egz. Egz. Nr 1 - Pro ku rat u ra-Apelaoyj naEgz. Nr 2 - Urząd Skarbowy // /} / /ź y r / /" a ?Q/0 wfi. ' Strona 4 z 4