TYTUŁ: Seksualność – na kontinuum zdrowia i choroby TERMIN

KARTA ZGŁOSZENIA UCZESTNICTWA W WARSZTATACH
Wypełnione zgłoszenie prosimy wydrukować, podpisać na każdej stronie i przesłać w formie skanu
na adres e-mail: [email protected]
TYTUŁ: Seksualność – na kontinuum zdrowia i choroby
TERMIN: …………..…………………………………………
Nazwa firmy:
(dane do faktury)
Adres:
NIP:
Telefon:
Imię i nazwisko uczestnika
Fax:
Stanowisko służbowe
Telefon
e-mail
1.
2.
3.
Należność za szkolenie w wysokości 310 zł należy dokonać do dnia 10 czerwca 2016 r. przelewem
po otrzymaniu faktury proforma.
Ewentualnej rezygnacji prosimy dokonywać e-mailem, nie później niż do 10 czerwca 2016 r. W przeciwnym razie
uczestnik zostanie obciążony 50% kosztów szkolenia.
W przypadku nieobecności uczestnika na szkoleniu, bez uprzedniego pisemnego powiadomienia w wyżej
wymienionym terminie, zgłaszający zapłaci 100% kwoty wymienionej w zgłoszeniu.
Jednocześnie oświadczamy, że jesteśmy uprawnieni do otrzymywania faktury i upoważniamy firmę NZOZ Centrum
Kultury, Higieny i Zdrowia Psychicznego prof. dr Aleksander Araszkiewicz do wystawienia faktury VAT bez naszego
podpisu.
DATA___________________________________
______________________________PODPIS
ul. ks. Ignacego Skorupki 2, Bydgoszcz 85-156, NIP 947 153 87 78|tel. 52 340 53 92 |fax 52 320 99 77 |kom. 500 305 485
www.araszkiewicz.com.pl