wniosek osoby zarejestrowanej o skierowanie na

POWIATOWY URZĄD PRACY W OLEŚNIE
WNIOSEK OSOBY ZAREJESTROWANEJ
O SKIEROWANIE NA SZKOLENIE GRUPOWE
Nr………
………………, dnia……………
A. Wypełnia osoba uprawniona:
…........................................................
(nr ewidencyjny bezrobotnego)
............................................................
(data ostatniej rejestracji)
Nazwisko……………………………………….
Imię…………………………………...
1. PESEL……………………………………….
2. Adres…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………….
3. Nr telefonu……………………………………
Nazwa szkolenia (wybranego z planu szkoleń):
…………………………………………………………………………………………………...
Oświadczam, że w okresie ostatnich 3 lat nie uczestniczyłem/am w szkoleniu finansowanym ze
środków Funduszu Pracy na podstawie skierowania z Powiatowego Urzędu Pracy. *
Oświadczam, że w okresie ostatnich 3 lat uczestniczyłem/am
w szkoleniu/niach p.n.
…………………………………………………………………………………….finansowanym/ch
ze środków Funduszu Pracy na podstawie skierowania Powiatowego Urzędu Pracy w
……………………………….*.
Wyrażam zgodę na gromadzenie i przetwarzanie moich danych osobowych w celach szkoleniowych przez
Powiatowy Urząd Pracy w Oleśnie zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r.
o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz. U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926 z późn. zm.).
……………………………………………
(podpis osoby uprawnionej)
*
niepotrzebne skreślić
B. Wypełnia PUP
1. Wnioskodawca nie brał / brał udział/u* w szkoleniach w okresie ostatnich 3 lat, których
łączna kwota kosztów szkolenia wyniosła …………… PLN.
…………………………………………………………
(data i podpis osoby weryfikującej koszty szkolenia)
2. Opinia doradcy zawodowego:
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………....................................
....................................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………............
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
…………………………………………………………
(data, pieczęć i podpis)
3. Propozycja specjalisty ds. rozwoju zawodowego:
Osoba zakwalifikowana / niezakwalifikowana*
Uzasadnienie:
…………………………………………………………………………………………............
…………………………………………………………………………………........................
……………………………………………................................................................................
…………………………………………………………………………………………………
………………………................................................................................................................
……………………....................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
…………………………………………………………
(data, pieczęć i podpis)
4. Wniosek rozpatrzono pozytywnie / negatywnie
UWAGI:
………………………………………………………………………………………............................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
…………………, dnia ………….
(podpis i pieczątka Dyrektora)
……………………………
*
niepotrzebne skreślić
UWAGA! Wypełnienie wniosku nie oznacza zakwalifikowania na szkolenie