formularz oferty

Załącznik nr 1
FORMULARZ OFERTY
na dostawę detaliczną paliw płynnych dla
Komendy Powiatowej Państwowej Straży Pożarnej w Rykach
o wartości poniżej 30 000 euro netto zgodnie z Ustawą Prawo Zamówień Publicznych (t.j. dz. U.
z 2013r. poz. 907 ze zmianami), na zasadach opisanych w warunkach składania
i wyboru ofert obowiązujących w niniejszym postępowaniu;
I. Nazwa i adres Zamawiającego:
Komenda Powiatowa Państwowej Straży Pożarnej w Rykach
ul. Warszawska 25; 08-500 Ryki
REGON: 431029381
NIP: 716-22-75-788
II. Przedmiot zamówienia:
Dostawa detaliczna paliw płynnych dla Komendy Powiatowej Państwowej Straży
Pożarnej w Rykach tj: oleju napędowego ON i benzyny bezołowiowej Pb-95.
Opis przedmiotu zamówienia:
1. Całodobowa dostawa oleju napędowego ON i benzyny bezołowiowej Pb-95 dla
Komendy Powiatowej PSP w Rykach.W okresie trwania umowy Kupujący planuje
zakupić: ON-14 000 l i Pb 95 – 2500 l. Wartość dostawy nie może przekroczyć
kwoty 30 000 euro. Wielkość zakupu paliwa jest wielkością szacunkową
i Kupujący nie ma obowiązku wykorzystania całości przedmiotu zamówienia.
2. Odległość stacji paliw od siedziby Komendy Powiatowej PSP w Rykach nie może
być większa niż 5 km.
3. Stacja paliw ma posiadać plac manewrowy umożliwiający tankowanie
samochodów o wysokości max do 4m i dopuszczalnej masie całkowitej do 18 [t].
4. Warunki płatności: Faktura VAT, przelew 30 dni.
5. Jeden okres rozliczeniowy w miesiącu kalendarzowym tj. od pierwszego miesiąca
do ostatniego dnia miesiąca.
6. Każdorazowe tankowanie pojazdów potwierdzone dokumentem WZ.
7. Do oferty należy dołączyć: świadectwo jakości paliwa z ostatniej dostawy,
zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej oraz aktualny
dokument potwierdzający posiadanie koncesji na obrót paliwami.
III.Nazwa i adres Wykonawcy
................................................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………
NIP: ...............................................
REGON: …………………………
Nr rachunku bankowego:...................................................................................
Osoba do kontaktów……………………………………………tel. ………………….
IV. Oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia za:
Lp.
Rodzaj paliwa
1
2
1.
Olej napędowy ON
2.
Benzyna
bezołowiowa Pb-95
Cena netto za
1l paliwa
(w PLN)
z dystybutora
paliwa z dnia
złożenia oferty
tj. 26.11.2015r.
3
Cena brutto za
1l paliwa
(w PLN)
z dystrybutora
z dnia złożenia
oferty
tj. 26.11.2015r.
4
Stały
Rabat
Cena brutto za
1l paliwa
(w PLN) z
uwzględnieniem
stałego rabatu
(kol.4 – kol.5)
5
6
1. Zapewniam dostawy paliw płynnych całodobowo TAK/NIE*.
2. Odległość Stacji Paliw od siedziby Komendy Powiatowej Państwowej Straży Pożarnej w
Rykach wynosi……. km.
3. Stacja Paliw spełnia wymogi określone w pkt. II.ppkt.3 n/n formularza ofertowego.
4. Oferuję dostawę przedmiotu zamówienia za kwotę brutto………………………zł.
słownie: ..................................................................................... zł
wartość netto: .................................................................. zł
słownie: .................................................................................... zł
podatek VAT w wysokości………….., co stanowi kwotę:…………………………zł
5. Zobowiązuję się dostarczyć przedmiot zamówienia: w okresie od dnia 01 grudnia 2015r.
(data podpisania umowy) do dnia 30 listopada 2016r. tj. przez 12 m-cy.
6. Oświadczam/Oświadczamy, że zapoznałem/zapoznaliśmy się z warunkami składania
i wyboru ofert obowiązującymi w niniejszym postępowaniu, opisem przedmiotu
zamówienia oraz, że je akceptujemy i nie wnosimy do nich zastrzeżeń.
7. Załącznikami do niniejszego formularza ofertowego stanowiącymi integralną część oferty
są:
1……………………………………………………..
2. ……………………………………………………
3. ……………………………………………………
................., dnia ..................…
......................................................
/podpis osoby uprawnionej/
(pieczęć wykonawcy zamówienia)
* nie potrzebne skreślić
2