MZUK Gliwice
Transkrypt
MZUK Gliwice
Nr sprawy: MZUK.TG. …....................... Gliwice ….......................... ….......................................................... ( Nazwa firmy / Nazwisko Imię ) ….......................................................... ( Ulica ) ….......................................................... ( Kod pocztowy Miasto ) …........................................................... ( Pesel ) MZUK Gliwice …........................................................... ( NIP ) Giełda Samochodowa …........................................................... ul. Strzelców Bytomskich 25c ( Telefon ) 44-109 Gliwice …........................................................... ( E-mail ) dotyczy: rezerwacji stanowiska z tytułu jego czasowego nieużytkowania. Na podstawie brzmienia §3 Zarządzenia nr PM-1962/15 Prezydenta Miasta Gliwice z dnia 26 listopada 2015 roku, wnioskuje o rezerwację stanowiska nr: .......................................... znajdującego się sektorze : .............................................. z tytułu jego czasowego nieużytkowania. Okres czasowego nieużytkowania od …..................................... do ….................................. Nr umowy dzierżawy: .................................................................................. . Opłaty za rezerwację w okresie nieużytkowania ponosi Dzierżawca. …....................................................... ( Data, czytelny podpis, pieczątka ) A. B. Data wpływu wniosku: …........................ Nr kor: MZUK- …............................../2016 Nr sprawy: MZUK-TG.2332. .......... ….............. ….................................................................. …..................... …............... Nazwisko, imię przyjmującego wniosek Data Podpis Wniosek sprawdzono po względem formalno-merytorycznym. Czy był wykorzystany wniosek w trakcie trwania umowy ? TAK/NIE Jeżeli był wykorzystany, to w jakim okresie? Od: ................................. do: ................................... . Podać okres Bez uwag / Uwagi: ................................................................................................................................ …............................................................................................................................................................. Wartość stawki czynszu miesięcznego brutto określonego w § 6 ust. 1 umowy dzierżawy Wartość stawki według §3 Zarządzenia nr PM-1962/15 => 20% wartości miesięcznego czynszu dzierżawnego określonego umową dzierżawy za 1 miesiąc rezerwacji C. ….................................................................. …..................... …............... Nazwisko, imię sprawdzającego Data Podpis Wniosek sprawdzono pod względem terminów płatności. Nie zalega z płatnościami / Zalega z płatnościami za okres: …............................................................................................................................................................. Podać nr faktury, za jaki miesiąc/miesiące i kwoty zaległości, lub załączyć wydruk z zaległościami. D. ….................................................................. …..................... …............... Nazwisko, imię sprawdzającego Data Podpis Kierownik Giełdy ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ........................................................................................................... Data, podpis, pieczątka. Z - ca Dyrektora ds. technicznych ............................................ Data, podpis Treść wniosku zgodna z wzorem stanowiącym załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 34/2013 Dyrektora MZUK z dnia 7 października 2013 roku.