Lista osób na karnet grupowy. Lp. imię nzawisko email telefon

 Lista osób na karnet grupowy.
(od 10 osób 19 zł ­ osoba dorosła 10 zł student)
Osoba Kontaktowa …............................................................................................. telefon..................................................................................
Lp.
imię
nzawisko
email
osoba dorosła/student
telefon
miejscowość
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, zgodnie z Ustawą z dn. 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późniejszymi zmianami).
Rozliczenie (wypełnia pracownik OW Deczno)
ilość osób
Suma
dorosłych
x 19 zł
student/uczeń
x 10 zł
Suma
w dniu …...................... przyjąłem kwotę:
…...................................... PLN
…..................................................
(Podpis Pracownika)
*podpis