Ocena przy pomocy tomografii komputerowej przebiegu dojścia

Ocena przy pomocy tomografii komputerowej przebiegu dojścia operacyjnego w
bocznym dostępie transforaminalnym w endoskopowej dyscektomii lędźwiowej
CZY TO MOŻLIWE?
D.-H. Lee, N. H. Kim, J.-B. Park, C. J. Hwang, C. S. Lee, Y.-T. Kim, S. J. Kang,
J. M. Rhee
From Department of Orthopaedic Surgery, Asan Medical Centre, University of Ulsan
College of Medicine, Seoul, Korea
J Bone Joint Surg [Br] 2011;93-B:1395–1399.
Przeprowadziliśmy prospektywne badanie, mające na celu ocenę wpływu pozycji
pacjenta na umiejscowienie narządów jamy brzusznej, aby sprawdzić czy możliwy
jest prawdziwy dostęp boczny w endoskopowej transforaminalej dyscektomii
lędźwiowej. U 20 pacjentów, u których przeprowadzono endoskopową dyscektomię
lędźwiową wykonano przedoperacyjną tomografię komputerową jamy brzusznej. Dla
każdego z krążków międzykręgowych od L1 do L5, w ułożeniu na plecach i na
brzuchu uzyskano skany osiowe w równoległych płaszczyznach. Zmierzono
najbardziej zbliżone do poziomych kąty dostępów, możliwe do uzyskania bez
uszkadzania narządów jamy brzusznej. Uzyskane wyniki pokazały, że bezpieczne
kąty dla dostępów były mniejsze (t.j. bardziej poziome) w ułożeniu na brzuchu niż w
ułożeniu na plecach. Przeszkodami w bardziej bocznym dostępie stanowiły głównie
wątroba, śledziona i nerki na poziomie L1/2 (39 z 40, 97,5%) i L2/3 (28 z 40, 70,0%),
oraz jelita na poziomie L3/4 (33 z 40, 82,5%) i L4/5 (30 z 30, 100%). Prawdziwy
dostęp boczny możliwy był w 30 z 40 dysków na poziomie L3/4 (75%) i w 23 z 30
dysków na poziomie L4/5 (76,7%). Doszliśmy do wniosku, że bardziej poziomy
dostęp w transforaminalnej, endoskopowej dyscektomii lędźwiowej możliwy jest w
ułożeniu na brzuchu, ale nie w ułożeniu na plecach. Tomografia komputerowa
wykonana w pozycji na brzuchu jest bardziej pomocna w określaniu toru endoskopu.
Chociaż prawdziwy boczny dostęp jest wykonalny u wielu pacjentów, nasze badanie
pokazuje, że nie da się go zastosować uniwersalnie.