2. Wniosek o przyznanie bonu szkoleniowego osobie do 30 roku życia

Katowice, dnia ……………………...
Numer wniosku ………………………
POWIATOWY URZĄD PRACY
W KATOWICACH
WNIOSEK
o przyznanie bonu szkoleniowego osobie do 30 roku życia
I. INFORMACJE O WNIOSKODAWCY:
1. Nazwisko: …....................................................
2. Imię: …............................................................
3. Data urodzenia: ….........................................
4. PESEL: …...........................................................
5. Adres
zamieszkania….................................................................................................................
6. Telefon kontaktowy: …................................e-mail..........................................................
7. Dotychczasowe uczestnictwo w szkoleniach organizowanych przez Powiatowe
Urzędy Pracy.
a) **Nie uczestniczyłem/am w szkoleniu finansowanym ze środków Funduszu Pracy
na podstawie skierowania z powiatowego urzędu pracy w okresie ostatnich 3 lat.
b) **Brałem/am udział w szkoleniu finansowanym ze środków Funduszu Pracy w
okresie ostatnich 3 lat na podstawie skierowania z powiatowego urzędu pracy w:
- nazwa szkolenia: ...........................................................................................................
- na podstawie skierowania z Powiatowego Urzędu Pracy w: .......................................
- koszt szkolenia: ………………………………………………………………………
** niepotrzebne skreślić
Niniejsze oświadczenie składam pouczony/a o odpowiedzialności za składanie oświadczeń
niezgodnych z prawdą.
……………………………………….
/podpis osoby składającej oświadczenie/
II. INFORMACJE O WNIOSKOWANYM SZKOLENIU W RAMACH BONU
SZKOLENIOWEGO:
Nazwa szkolenia, którym jest zainteresowana jest osoba bezrobotna i zakres zagadnień,
które powinno zawierać szkolenie:
…………………………………………………………………………………………………..
…..................................................................................................................................................
III. UZASADNIENIE CELOWOŚCI PRZYZNANIA BONU SZKOLENIOWEGO
Proszę o wybór wariantu a lub b.
a/ posiadam uprawdopodobnienie podjęcia odpowiedniej pracy u pracodawcy
(wypełnia pracodawca):
DANE PRACODAWCY:
1. Nazwa lub imię i nazwisko, adres, telefon i fax, e – mail
…………………………………………………………………………………………...
….......................................................................................................................................
2. Numer identyfikacyjny REGON ………………………………………………………..
3. Numer identyfikacji podatkowej NIP…………………………………………………...
4. Forma prawna Pracodawcy ……………………………………………………………..
5. Rodzaj prowadzonej działalności ……………………………………………………….
OŚWIADCZENIE PRACODAWCY:
Oświadczam, że zamierzam zatrudnić lub powierzyć wykonanie innej pracy zarobkowej,
w okresie 90 dni od dnia ukończenia szkolenia i zyskania uprawnień - Panu/Pani
.………………………………………na stanowisku................................................................
w ramach umowy …............................................................................................................
/podpis i pieczątka imienna osoby uprawnionej do reprezentowania pracodawcy/
b/ po ukończonym szkoleniu zamierzam podjąć działalność gospodarczą (wypełnia
osoba bezrobotna):
Ja niżej podpisany/a …………………………………………………………………………….
oświadczam, że po ukończeniu szkolenia pn.…………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
podejmę działalność w okresie 90 dni od dnia ukończenia szkolenia działalność gospodarczą
na własny rachunek, w zakresie objętym kierunkiem szkolenia oraz zgodnie z załączonym do
wniosku biznesplanem planowanej działalności gospodarczej.
Świadom odpowiedzialności za składanie nieprawdziwych danych oświadczam, że nie figuruję w
ewidencji przedsiębiorców prowadzących działalność gospodarczą oraz w ewidencji podatników
prowadzących pozarolniczą działalność gospodarczą na zasadach ogólnych i w formie ryczałtu.
W załączeniu przedkładam biznesplan planowanej działalności gospodarczej.
……………………………………….
/podpis osoby składającej oświadczenie/
POUCZENIE:
1. Przyznanie i realizacja bonu następuje na podstawie ustaleń indywidualnego planu działania
oraz uprawdopodobnienia podjęcia zatrudnienia, innej pracy zarobkowej lub działalności
gospodarczej. (z bonu szkoleniowego mogą skorzystać osoby bezrobotne do 30 roku życia,
które uzyskały profil pomocy I,II)
2. Osoba, która otrzymała bon szkoleniowy może wziąć udział w szkoleniu tylko na podstawie
skierowania z Urzędu Pracy.
3. Instytucja Szkoleniowa która będzie realizować szkolenie musi posiadać aktualny wpis do
Rejestru Instytucji Szkoleniowych prowadzonego przez WUP.
4. Szkolenie odbywa się w formie kursu, realizowanego według planu nauczania obejmującego
przeciętnie nie mniej niż 25 godzin zegarowych w tygodniu, chyba że przepisy odrębne
przewidują niższy wymiar szkolenia.
5. Jeżeli koszty szkolenia przekraczają wartość przyznanego bonu, Urząd zobowiązuje się do
sfinansowania części kosztów w ośrodku szkoleniowym, a pozostałą część kosztów pokrywa
osoba bezrobotna.
6. Bon szkoleniowy ważny jest przez okres 20 dni. W tym okresie bezrobotny poszukuje
instytucji szkoleniowej, która zrealizuje wskazane szkolenie.
7. Bezrobotny zobowiązany jest do zwrotu bonu najpóźniej w ostatnim dniu terminu jego
ważności, bez względu na to, czy bon został wypełniony przez instytucję szkoleniową,
8. Bezrobotnemu przysługuje stypendium szkoleniowe na zasadach określonych w ustawie z
dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. z 2015r.,
poz. 149 z późn. zm..)
9. Bezrobotny dokonując wyboru ośrodka szkoleniowego zobowiązuje się kierować
następującymi kryteriami:
1) dostosowanie zakresu szkolenia odpowiednio do identyfikowanego na rynku pracy
zapotrzebowania na kwalifikacje;
2) jakość oferowanego programu szkolenia, w tym wykorzystywanie standardów kwalifikacji
zawodowych i modułowych programów szkoleń zawodowych, dostępnych w bazach danych
prowadzonych przez ministra;
3) doświadczenie instytucji szkoleniowej w realizacji szkoleń z obszaru zlecanego lub
powierzanego szkolenia;
4) termin szkolenia;
5) możliwość dojazdu, miejsce szkolenia;
6) certyfikaty jakości usług posiadane przez instytucję szkoleniową;
7) dostosowanie kwalifikacji i doświadczenia kadry dydaktycznej do zakresu szkolenia;
8) dostosowanie wyposażenia dydaktycznego i pomieszczeń do potrzeb szkolenia, z
uwzględnieniem bezpiecznych i higienicznych warunków realizacji szkolenia;
9) rodzaj dokumentów potwierdzających ukończenie szkolenia i uzyskanie kwalifikacji;
10) koszty szkolenia,
11)sposób organizacji zajęć praktycznych określonych w programie szkolenia;
12) bezrobotny zobowiązany jest do dokonania rozeznania rynku, starannego dokonania analizy w
celu wybrania najkorzystniejszej oferty gwarantującej efektywne wykorzystanie środków publicznych.
Potwierdzam własnoręcznym podpisem zapoznanie się z informacjami zawartymi w pouczeniu
Podpis Wnioskodawcy
….................................
Podstawa prawna: art. 66k ustawy z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy
(Dz. U. z 2015r., poz. 149z późn. zm)
- WYPEŁNIA PRACOWNIK POWIATOWEGO URZĘDU PRACY W
KATOWICACH -
1. Opinia doradcy klienta
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
….................................................................................................................................................
……….……………………………
/data i podpis/
2. Opinia doradcy zawodowego w przypadkach zawodów wymagających
szczególnych predyspozycji psychofizycznych
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
……….……………………………
/data i podpis/