umowa najmu

Załącznik Nr 3
WZÓR OŚWIADCZENIA O PODDANIU SIĘ EGZEKUCJI
[Dokument może podlegać zmianom proponowanym przez notariusza]
Repertorium A nr
/201[ ]
AKT NOTARIALNY
[zgodnie ze wzorem notariusza]
Dnia [_____] roku, przede mną [_____], notariuszem w …………………………,
prowadzącym Kancelarię Notarialną w …………………………, przy ulicy [_____], stawił się:
[_______], zamieszkały w [_____], legitymujący się [_____],
działający w imieniu i na rzecz [________] z siedzibą w [_______], [adres], o numerze
REGON [________], o numerze NIP [________] („_________” lub „Dzierżawca”).
Notariusz ustalił tożsamość Stawającego na podstawie [_______].
Reprezentację [________] notariusz ustalił na podstawie okazanego [________], wydanego
przez [________] w dniu [_____] roku. Stawający oświadcza, iż do dnia sporządzenia
niniejszego aktu nie uległy zmianie informacje zawarte w powyższym [________] oraz że jest
on uprawniony do reprezentowania [________].
OŚWIADCZENIE O PODDANIU SIĘ EGZEKUCJI
NA PODSTAWIE ART. 777 § 1 PUNKT 4 i 5 KODEKSU POSTĘPOWANIA CYWILNEGO
§ 1. Stawający, działając za [________], oświadcza, że w dniu [_____] roku pomiędzy
Dzierżawcą a Pomorską Koleją Metropolitalną Spółką Akcyjną z siedzibą w Gdańsku (80298), przy ulicy Budowlanych 77, wpisaną do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru
Sądowego, prowadzonego przez Sąd Rejonowy Gdańsk – Północ w Gdańsku, VII Wydział
Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem KRS 0000365210, NIP: 583310-36-72, REGON: 221037360, o kapitale zakładowym w wysokości 94 769 000,00 zł
wpłaconym w całości („PKM S.A.” lub „Wydzierżawiający”), została zawarta umowa
dzierżawy nr [_____] („Umowa dzierżawy”), której przedmiotem jest dzierżawa lokalu o
łącznej powierzchni [_____]m2, usytuowanego w [_____] („Lokal”).
§ 2. Stawający, działając za [________], oświadcza, że stosownie do art. 777 § 1 pkt 5
Kodeksu postępowania cywilnego, poddaje [________] wprost z niniejszego aktu rygorowi
egzekucji na rzecz Wydzierżawiającego co do każdorazowego obowiązku zapłaty
jakiejkolwiek należności pieniężnej związanej z Umową dzierżawy Lokalu, w tym w
szczególności kwot czynszu dzierżawnego, opłat eksploatacyjnych, wraz z ewentualnymi
odsetkami, kar umownych, obciążeń z tytułu szkód w Lokalu, oraz jakiejkolwiek należności
pieniężnej związanej z działalnością Dzierżawcy w Lokalu, a także wszelkich kosztów i opłat
związanych z postępowaniem sądowym lub egzekucyjnym dotyczącym powyższych
zobowiązań, do kwoty [________] PLN [12-krotność czynszu dzierżawnego brutto].
§ 2.1. Stawający, działając za [________] oświadcza, że w przypadku niewykonania przez
Dzierżawcę jakiegokolwiek świadczenia pieniężnego wskazanego w § 2 powyżej w
terminach i na warunkach określonych w Umowie dzierżawy, co zostanie stwierdzone przez
Wydzierżawiającego w formie jego pisemnego oświadczenia, PKM S.A. ma prawo, według
własnego uznania, prowadzić przeciwko [________] egzekucję na podstawie niniejszego
aktu o całość lub część roszczenia.
§ 2.2. PKM S.A. może wystąpić do sądu o nadanie niniejszemu aktowi klauzuli wykonalności
wielokrotnie, co do każdorazowego naruszenia przez Dzierżawcę obowiązku zapłaty
jakichkolwiek należności pieniężnych wskazanych w § 2 powyżej, do kwoty wskazanej w § 2
powyżej (akt niniejszy może stanowić podstawę wielokrotnego nadawania klauzuli
wykonalności), nie później niż do dnia [________] [okres dzierżawy + 12 miesięcy].
§ 3. Stawający, działając za [________], w związku z zobowiązaniem do zwrotu Lokalu w
terminie 7 dni od dnia rozwiązania Umowy dzierżawy, oświadcza, że stosownie do art. 777 §
1 pkt 4 Kodeksu postępowania cywilnego, poddaje [________] wprost z niniejszego aktu
rygorowi egzekucji na rzecz Wydzierżawiającego.
§ 4. Notariusz poinformował Stawających o treści i skutkach art. 777 § 1 pkt 4 i 5 Kodeksu
postępowania cywilnego.
§ 5. Koszty niniejszego aktu ponosi Dzierżawca.
§ 6. Wypisy niniejszego aktu mogą być wydawane Dzierżawcy oraz Wydzierżawiającemu w
dowolnej liczbie.
§ 7. Pobrano: [do uzupełnienia przez notariusza]
Akt ten odczytano, przyjęto i podpisano.