treść

{o,
t,tr{r ,5,J.o){
oswrADczENrE MAJATKOWE
prarffirroraz osobv wvdaiacei decyzie administracyine w imieniu w6ital
Dgbe Wielkie, dnia 22..kwietnia 20lS
r"
(miejscowoSt)
Uwaga:
I'
wiadczenie obowiqzanajest do zgodnego zprawdL, starannego
ienia kaZdej z rubryk.
2'
rubryki nie znajduj4 w konkretnym przypadku zastosowania, nale1y
wpisa6 "nie dot)'czy".
3. Ogoba skladaj4ca oSwiadczenie obowi4zana jest okreslic przynalehnollposzczeg6lnych
skladnik6w maj4tkowych, dochod6w i zobowi1zaf do majqit<u odrgbnego i maj4tkuobjgtego
malZerisk4 wsp6lnoSci4 maj 4tkow4.
4. O5wiadczenie majqtkowe dotyczy .majqtku w kraju i za granic1.
5 . oswiadc zenie mq4tkowe obej muj e r6wni ez wierzytelnosci
pieni gzne.
6. W czgs
formacje ja-wne, w.rgSciB za| informacje niejawne
dotycz
?cego oSwiadczenie oruzmieisca
polo2e
cz$sc A
Ja,nilej podpisany(a), Ewa Kruszewska, nazwisko rodowe sgktas
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
urodzony(a) 1 stycznia 1964 rok w Mirflsku Mazowieckim
Urz4d Gminy Dgbe Wielkie, ul. StraZacka 3, 05-311 Dgbe Wietkie
gl6wny specjalista ds. wymiaru podatk6w i kontroli
(mi ej s c e z at rudni e ni a,
P
d
1
s
t an ow is
ko
I ub
fu n kcj a)
ustawy z dnia 2l sierpnia 1997 r. o ograniczeniu
osoby pelni4ce funkcje publiczne 1Oz.-U. Nr 106
2,poz. 1126,z 1999 r. Ni49,f6r.4g3,22000 r. Nr
orazz2002 t. Nr l13, poz.984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r.
o
samorz4dziegminnym (Dz.tJ.z200l r.Nr 142, poz.l59lotazz20'02r.Nr23, po2.220,Nr62,
1 13,
poz. l27l i Nr 214, poz. lg06), zgodnie . ui. Zqntej ustawy
2e
dzqce w sklad malZeriskiej wsp6lno5ci maj4tkowej luL
6jm
I.
Zasoby pienigZne:
- Srodki pienigZne zgromadzone w walucie polskiej: nie dotyczy
- Srodki pienigzne zgromadzone w walucie obcej: nie d,otyczy
- papiery wartoSciowe: nie dotyc 2y ..............
na kwotg: nie dotyczy
II.
1. Dom o
powierzchni: 70 m2....., o wartosci: czgsciowo zamortyzowany............
tytul prawny:wsp6twlasnoS6.........
2. Mieszkanie o powierzchni: nie dotyczy... o wartosci:
,
nie dotyczy
tytul prawny: nie dotyczy...,.
3. Gospodarstwo rolne:
rcdzaj gospodarstwa: nie dotyc 2y........, powierzchnia: nie dotyczy .....
o wartoSci: nie dotyczy
rodzaj zabudowy: nie dotyczy
tytul prawny: nie dotyczy
z
tego tytulu osi4gn4lem(glam) w roku ubieglym przychod i doch6d
w wysokosci:
nie dotyczy
4. Inne nieruchomoSci: d2iaIki.................
Powierzchnia: 3700mr, 356m2, 321 m2......
o wartoSci: 53 750,00
zl .......................
tytul prawny: wsp6twlasnoSd
uI.
Posiadam udzialy w sp6lkach handlowych
-
nalezy podad
liczbgi emitenta udzial6w:
nie dotyczy
udzialy te stanowi4 pakiet wigkszy niz lTyo udzialow w sp6lce:
nie dotyczy
ztego tytulu osi4gn4lem(glam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci:
nie dotyczy
IV.
Posiadam akcje w sp6lkach handlowych - nale?y podad liczbg i emitenta akcji:
nie dotyczy
akcje te stanowi4 pakiet wigkszy niL
10o/o
akcji w sp6lce:
nie dotyczy
Ztego tytulu osi4gn4lem(glam) w roku ubieglym doch6d w wysokoSci
nie dotyczy
V.
Nabylem(am) (nabyt moj mallonek, z wyl4czeniem mienia przynaleanego do jego maj4tku
odrgbnego) od Skarbu Pafistwa, innej paristwowej osoby prawnej, jednostek samorz4du
terytorialnego, ich zwiqzk6w lub od komunalnej osoby prawnej nastgpuj4ce mienie, kt6re
podlegalo zbyciu w drodze przetargu - nale|y podad opis mienia i datg nabycia, od kogo:
nie dotyczy
VI.
l.
Prowadzg dzialalnoSd gospodarcz{ (nalezy poda6 fo.mg prawn? i przedmiot dzialalnoSci):
nie
dotyczy
............-'....
- osobiScie : nie dotyc2y................
- wsp6lnie z innymi osobami: nie dotyczy
ztego tytufu osi4gn4tem(glam) w roku ubieglym przych6d i doch6d w wysokosci:
nie dotyczy
2. Zarzqdzarn dzialalnoSci4 gospodarczq lub jestem przedstawicielem pelnomocnikiem takiej
dzialalnoSci (nale?y poda6 formg prawn4 i przedmiot dzialalnoSci): nie dotyczy
- osobiScie : nie dotyc2y................
- wsp6lnie z innymi osobami: nie dotyczy
ztego tytulu osi4gn4lem(glam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: nie dotyczy
'
vII.
l. W sp6lkach handlowych
- jestem
-
(nazwa, siedziba
sp6lki): nie dotyczy
czlonkiem zarzqdu (od kiedy): nie dotyczy
jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie
- jestem
dotyczy
..................
czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy
Z tego tytulu osi4gn4lem(gtam) w roku ubieglym doch6d w wysokoSci: nie dotyczy.....
2. W sp6ldzielniach: nie dotyczy
-
jestem czlonkiem zarz4du (od kiedy): nie dotyczy
- jestem czlonkiem rady nadzorczej3 (od
- jestem
kiedy): nie dotyczy
czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy..
Ztego tytulu osi4gn4tem(glam) w roku ubieglym doch6d w wysokoSci: nie dotyc2y............
3. W fundacjach prowadz4cych dzialalnoSd gospodarcz4: nie dotyczy
- jestem
czlonkiem zarz4du (od kiedy): nie dotyczy
-jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie dotyczy
- jestem
czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy
Z tego tytutu osi4gn4lem(gtam) w roku ubieglym doch6d w wysokoSci: nie dotyczy
vIII.
Inne dochody osi4gane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalno6ci zarobkowej lub zajg6,
z podaniem kwot uzyskiwanych z-kaildego tytutu: doch6d 54 706,17- wynagrodzenie z tytulu
zatrudnienia.
IX.
Sktadniki mienia ruchomego
o
warto6ci powy2ej 10.000 zlotych
(w
przypadku pojazd6w
mechanicznych naleZy podad markg, model i rok produkcji):
VOLVO C30.2009 rok
X.
Zobowi1zania pienigzne
i
o
warto6ci powy2ej 10.000 zlotych,
w tym zaciqgnigte kredyty
poLyczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo,
zdarzeniem, w jakiej wysokoSci) : nie dotyc2y................
w
zwiqzku
z
jakim
--
Powyzsze oSwiadczenie skladam Swiadomy(a),izna podstawie art.233 $ I Kodeksu karnego
za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozikarapozbawienia wolnoSci.
...... Dgbe
Wielkie, dn.22 kwietnia 2015
(miejscowoSt, data)
.....