DEPENDENCE ON ANTIEPILEPTIC DRUGS: DOES IT EXIST?

41
Epileptologia, 2007, 15: 41-47
DEPENDENCE ON ANTIEPILEPTIC DRUGS: DOES IT EXIST?
CZY ISTNIEJE UZALEŻNIENIE OD LEKÓW PRZECIWPADACZKOWYCH?
Carmen Uhlmann, Walter Fröscher
Epilepsiezentrum Bodensee (Lake of Constance Epilepsy Centre) Dept. of Psychiatry I
University of Ulm, D-88214 Ravensburg-Weissenau
SUMMARY
Wprowadzenie. Nie istnieją systematyczne badania dotyczące uzależnienia od leków przeciwpadaczkowych (LPP) u chorych z padaczką, pomimo
że co najmniej zażywanie barbituranów i benzodiazepiny stwarza potencjalne zagrożenie powstania uzależnienia. Stawiamy hipotezę, że u pacjentów z padaczką nie ma psychicznego uzależnienia od różnych substancji z powodu ich oczekiwań dotyczących wyniku leczenia.
Cel. Celem badania jest ocena pacjentów z padaczką pod kątem ich uzależnienia od leków.
Materiał i metoda. W okresie od lipca 1999 do
grudnia 2001 roku, 100 hospitalizowanych pacjentów zapytano o ich doświadczenia i stosunek do
uzależnienia od LPP. Ocenialiśmy ogólne wrażenia dotyczące LPP, kryteria uzależnienia od substancji i oczekiwania dotyczące wyniku leczenia.
Wyniki. Około 50% pacjentów zgłosiło objawy odstawienne i rozwinięcie się tolerancji na lek, jedynie 7% zauważyło utratę kontroli i jedynie 3% łaknienie leku. Oczekiwania dotyczące wyniku leczenia były jasno związane ze zmniejszeniem liczby
napadów i jedynie w bardzo małym stopniu z skutkami psychotropowymi. W subiektywnym pozytywnym rankingu leków pacjenci najwyżej ocenili
karbamazepinę, prymidon i lamotryginę. Badanie
wykazuje, że fizjologiczne zmienne uzależnienia
od leku występują prawie u połowy pacjentów,
podczas gdy uzależnienie psychiczne jedynie
u kilku procent z nich.
Wnioski. Wyniki badania potwierdzają naszą tezę,
że uzależnienie od różnych substancji nie stanowi problemu u pacjentów z padaczką, nawet
w przypadku benzodiazepin i barbituranów, ponieważ oczekiwania dotyczące wyniku leczenia są
jasno związane z lekiem przeciwdrgawkowym,
a nie z działaniem psychotropowym. Typowo uzależniające substancje, jak benzodiazepiny i barbiturany, nie były preferowanymi LPP przez pa-
Introduction. There is no systematical research
on the topic of dependence on antiepileptic drugs
(AEDs) in patients with epilepsy, despite the fact
that at least barbiturates and benzodiazepines
comprise a potential risk of addiction. We hypothesize that there is no psychological substance dependence in patients with epilepsy because of
their outcome expectations.
Objective. The aim of the study was to examine
patients with epilepsy in terms of substance dependence.
Material and methods. 100 inpatients in our hospital were asked about their experiences and attitudes about AEDs in terms of dependence in
a structured interview from 7/99 until 12/01. We
registered general statements about AEDs, criteria for substance dependence and outcome expectations.
Results. About 50% of the patients reported withdrawal symptoms and the development of tolerance, only 7% noticed loss of control and only 3%
craving. Outcome expectations were clearly related to seizure reduction, and only to a very small
amount to psychotropic effects. In patients’ subjective positive rankings about their medication,
carbamazepine, primidone and lamotrigine rank
the highest. The study demonstrates that physiological variables of dependence are present in
almost half of the patients, but psychological variables in only a few percent.
Conclusions. These results confirm our thesis that
substance dependence is not a problem in patients
with epilepsy, even in benzodiazepines and barbiturates, because outcome expectations are clearly
related to the anticonvulsant and not the psychotropic effect. Typical dependence related substances
like benzodiazepines and barbiturates were generally not the most preferred AEDs in patients with
epilepsy, which also supports our hypothesis.
Praca wpłynęła 31.10.2006 r.
Received December 31, 2006.
PAPERS • PRACE
STRESZCZENIE
42
Carmen Uhlmann, Walter Fröscher
cjentów z padaczką, co również potwierdza nasza hipotezę.
Słowa kluczowe: Uzależnienie od leków – Leki
przeciwpadaczkowe – Padaczka – Oczekiwania
dotyczące wyniku leczenia – Przewidywany wynik leczenia
INTRODUCTION
PAPERS • PRACE
T
he topic of dependence of antiepileptic drugs (AEDs) in patients with epilepsy has not been studied systematically,
despite the fact that at least barbiturates
and benzodiazepines are known to be generally possible candidates for substance dependence. Also, patients with epilepsy,
their families and physicians often ruminate about the question of dependence
from AEDs (Ward and Bower, 1978; Gilliam et al., 1997). Refusal of AEDs in patients with epilepsy seems to be much
higher than a dependence-related positive
attitude (Bauer, 1975). The development
of substance dependence seems not to be
existent in patients with epilepsy, when the
psychotropic effect of the substance is not
the reason for the intake (Gostomzyk and
Heller, 1990). We suggested that this is due
to outcome expectations about medication
in patients with epilepsy (Uhlmann and
Fröscher, 2000; Uhlmann et al., 2002).
Outcome expectations are person’s estimates about certain outcomes associated
with behavior (Bandura, 1977). Cognitive
factors, like outcome expectations about
positive emotional states are considered as
an important factor in the development of
dependence (Marlatt et al., 1973). Positive
expectancies about effects of drugs are able
to predict the use of the drug generally (Stacy et al., 1991). Also, studies assessing selfefficacy beliefs and outcome expectations
among adults with epilepsy showed that
these patients are substantially more ad-
Key words: Drug dependence – Antiepileptic
drugs – Epilepsy – Outcome expectation – Outcome expectancy
herent to strict medication regimen than
to health-enhancing lifestyle behaviors
(Kobau and Dilorio, 2003). In substances
taken as AEDs, outcome expectations of
patients with epilepsy comprise the efficacy against seizures and not a positive psychotropic state (see figure 1). Therefore,
psychological variables of dependence, such
as craving and loss of control, should not
play a significant role in substances taken
against epilepsy, even in benzodiazepines
and barbiturates. Physiological variables of
dependence, i.e. the development of tolerance to the anticonvulsant effect and withdrawal symptoms, on the other hand, have
been published extensively in patients with
epilepsy (e.g. Frey et al., 1986; Fröscher et
al., 2000).
OBJECTIVE
T
he scope of the study was to examine patients with epilepsy in terms of
substance dependence.
METHODS
SUBJECT CHARACTERISTICS
O
ne hundred inpatients with epilepsy
were consecutively interviewed on
a voluntary basis about their history of
medication with an emphasis on addiction.
Experiences with and attitudes about AEDs
were asked about in a structured interview
from July 1999 to December 2001. We registered patients’ general statements about
their medication, criteria of substance de-