Załączn ik nr 1 WYKAZPRACOWN IK Ó W , K TÓ R ZY MA JĄ ZO

2
1
PESEL
Kierunek
wykształcenia
Stanowisko
pracy
Rodzaj
wykonywanych
prac
od … do…
Okres
zatrudnienia
Oświadczam, że wymienione w tabeli osoby są zatrudnione na podstawie umów o pracę.
Poziom
wykształcenia*
Imię i nazwisko
PESEL
Poziom
wykształcenia*
Kierunek
wykształcenia
Rodzaj
wykonywanych prac
(data i podpis Wnioskodawcy)
........................................
Osoba wykonuje
pracę
w szczególnych
warunkach
TAK/NIE
WYKAZ PRACODAWCÓW, KTÓRZY MAJĄ ZOSTAĆ OBJĘCI DZIAŁANIAMI FINANSOWYMI Z UDZIAŁEM ŚRODKÓW Z KFS
Imię i nazwisko
* wyższe, policealne, średnie zawodowe, średnie ogólnokształcące, zasadnicze zawodowe, gimnazjalne i poniżej
Lp.
5
4
3
2
1
Lp.
Osoba
wykonuje
pracę
o szczególnym
charakterze
TAK/NIE
PUPTG/359/160624
Osoba wykonuje
pracę
o szczególnym
charakterze
TAK/NIE
Osoba
wykonuje
pracę
w szczególnych
warunkach
TAK/NIE
WYKAZ PRACOWNIKÓW, KTÓRZY MAJĄ ZOSTAĆ OBJĘCI DZIAŁANIAMI FINANSOWYMI Z UDZIAŁEM ŚRODKÓW Z KFS
Załącznik nr 1